Сифилис вторичный кожи и слизистых оболочек

Вторичный сифилис: симптомы и лечение

Сифилис вторичный кожи и слизистых оболочек

Сифилис — это инфекционное заболевание, которое сопровождается разнообразной воспалительной симптоматикой всего организма и характеризуется стадийностью процесса. Начинается заболевание с попадания бледной трепонемы через слизистые оболочки в организм человека, что ведет к развитию твердого шанкра и началу первичного периода сифилиса.

В случае неэффективности или отсутствия лечения сифилитические бактерии попадают в кровь, что приводит к развитию вторичного сифилиса. Вторая стадия заболевания может длиться годами и проявляется различной симптоматикой.

Через 5-10 лет вторичный сифилис постепенно переходит в третичную стадию, которая необратимо поражает внутренние органы и мозг человека.

Причины развития вторичного сифилиса

Причина развития сифилиса — заражение спиральной бактерией Treponema pallidum. Бактерия относится к группе спиралеобразных микроорганизмов. Внешне спирохета представляет собой спиральный микроорганизм относительно больших размеров, который имеет 9-15 витков.

От других микроорганизмов из группы спиралеобразных трепонема отличается равномерностью витков с постепенным уменьшением их диаметра в направлении к заднему концу бактерии.

Спирохета относительно нестойкая во внешней среде: выдерживает температуры в диапазоне от -78 до 40 градусов Цельсия.

Различают 3 пути передачи сифилитической инфекции:

  • Контактный
    • половой — при различных половых контактах;
    • бытовой (внеполовой) — при пользовании общими предметами гигиены (полотенца, одежда и т.д.), при поцелуях, при кормлении грудью больной матерью;
    • профессиональный — инфицирование медицинских работников при проведении лечебных мероприятий больным сифилисом.
  • Трансфузионный — заражение сифилисом через кровь. Наиболее частой причиной данного типа заражения является переливание зараженной крови пациента с вторичным сифилисом здоровому человеку. При трансфузионном пути заражения сифилис начинается сразу со вторичной стадии, в обход первичной. Встречается данный механизм передачи крайне редко из-за скрининговых исследований, которые проводятся каждому пациенту.
  • Трансплацентарный — заражение сифилисом плода больной матери во время течения беременности посредством просачивания бактерий через гематоплацентарный барьер. Ребенок в данном случае рождается с врожденным сифилисом.

Наиболее распространенным путем передачи сифилиса является половой.

Симптомы вторичного сифилиса

Возникновение вторичного сифилиса связывают с выходом бактерий сифилиса из первичных очагов инфекции (твердого шанкра, лимфатических узлов и сосудов) в кровяное русло и началом их размножения, что приводит к цепочке патологических реакций в организме.

Начинается вторая стадия сифилиса на 9-10 неделе после заражения бактерией и через 6-7 недель после появления первых признаков болезни (твердого шанкра). После генерализации инфекции поражаются множество органов и систем: кожный покров, нервная система, костно-мышечная система, эндокринная система.

В большинстве случаев вторичный период сифилиса сопровождается доброкачественным протеканием и пациенты жалоб не предъявляют. Однако во время вторичного периода начинают проявляться множественные признаки попадания бактерий в кровеносное русло.

Начинается вторичная форма сифилиса из неспецифического полиаденита — воспалительного увеличения всех основных групп лимфатических узлов. Иногда началу вторичной стадии предшествует продромальные симптомы: снижение трудоспособности, слабость, головная боль, боли в мышцах и суставах, повышение температуры тела.

Различают 3 типа протекания болезни:

  • Вторичный свежий сифилис (syphilis II recens) — период болезни, который сопровождается множественной полиморфной сыпью на коже и слизистых оболочках, полиаденитом, наличием остаточных проявлений твердого шанкра и резко позитивными серологическими реакциями. Возникает непосредственно после первичного сифилиса.
  • Вторичный скрытый сифилис (syphilis II latens) — вторичный период заболевания, который протекает без клинических симптомов и проявляется только позитивными серологическими реакциями. Через 3-4 месяца болезнь переходит во вторичный рецидивирующий сифилис.
  • Вторичный рецидивирующий сифилис — период вторичного сифилиса, который характеризуется малочисленной полиморфной сгруппированной сыпью, а нередко и поражением нервной системы и отдельных соматических органов. Рецидивы возникают на фоне вторичного скрытого сифилиса, симптомы которого сохраняются на протяжении нескольких недель, после чего болезнь снова переходит в скрытую фазу. Такая цикличность может длиться до 4-5 лет.

Главные проявления вторичного сифилиса — кожные симптомы. К ним относятся множественные сыпные реакции. Можно выделить такие группы сифилитических кожных симптомов:

  • Розеолезный сифилид — наиболее типичное высыпание на ранних стадиях вторичного сифилиса. Местами локализации сыпи являются боковые поверхности груди, бедра, верхняя часть спины. Сыпь появляется поочередно — по несколько розеол в день, и достигает наибольшей интенсивности на 7-10 день. Держится данный вид сыпи на протяжении 3-4 недель. Внешне розеолезный сифилид выглядит как пятна бледно-розового цвета, круглые, размером до 15 мм в диаметре. Сыпь не возвышается над уровнем неизмененной кожи, не шелушится и не зудит. При вторичном рецидивирующем сифилисе розеолезная сыпь более крупная и склонна к слиянию.
  • Папулезный сифилид. Данный вид высыпаний более характерен для вторичного рецидивирующего сифилиса, однако известны случаи появления папулезного сифилида и при свежем вторичном сифилисе. Появляются папулы в большом количестве, на фоне множественных розеол. В отличие от розеолезной сыпи папулезные элементы выпячиваются над уровнем кожи и могут вызывать субъективные ощущения. Места появления папулезного сифилида те же, что и в розеолезного сифилида. Однако папулы могут появляться также на лице и на волосистой части головы. Папулезная сыпь может иметь различные размеры, блестящую поверхность и чаще всего цвет сырой ветчины. В местах трения (в складках, на половых органах) папулезная сыпь разрастается и переходит в широкие кондиломы. Папулезные сифилиды являются наиболее заразными сифилитическими элементами, что приводит к увеличению случаев контактного заражения именно на этой стадии болезни. Данные элементы могут вызывать неприятные ощущения, такие как локальная боль и зуд. Время активности папулезной сыпи зависит от состояния организма, чаще всего она держится на протяжении 1-2 месяцев, после чего пропадает, оставляя за собой пятна пигментации.
  • Пустулезный сифилид. Сопровождается появлением пустул — кожных образований с гнойным содержимым. Считается самым сложным кожным проявлением вторичного сифилиса, однако появляется не у всех, а только у пациентов с хроническими заболеваниями, алкоголиков, наркоманов, ВИЧ-инфицированных. Сопровождается пустулезная сыпь общими расстройствами: повышением температуры, слабостью, болезненностью костей, суглобов и мышц.
  • Везикулезный сифилид. Появляется у людей с неблагоприятным прогнозом. Рядом с обычными папулезными и розеолезными элементами образуются пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью, которая со временем высыхает, и на этом месте остается корочка.
  • Пигментный сифилид. Пигментная сыпь появляется на неизмененной коже через 5-7 недель после заражения. Представляет собой большие участки кожи мраморного цвета. Типичной локализацией пигментного сифилида является боковая и задняя поверхность шеи, поэтому иногда данное образование называют «ожерельем Венеры». Пигментные пятна никаких субъективных раздражений не вызывают, и пропадают через 1-2 года после начала болезни.

Кроме кожных симптомов может наблюдаться сифилитическая алопеция — облысение вследствие проникновения бледной трепонемы. Алопеция может быть тотальной и островковой. После проведения курса лечения волосы на облысевших участках полностью восстанавливаются.

Сифилитическая инфекция рано поражает внутренние органы, но эти изменения редко можно определить без специальных методов исследования.

Ранние формы вторичного сифилиса затрагивают внутренние органы с наибольшей функциональной нагрузкой: сердце (сифилитический миокардит и аортит, инфаркт миокарда), легкие (бронхопневмония, бронхит, сухой сифилитический плеврит), печень (ранний диффузный гепатит), желудок (гастриты), почки (сифилитический гломерулонефрит), нервную систему (менингит, нарушения психики и сна).

Диагностика вторичного сифилиса

Диагностические мероприятия при вторичном сифилисе мало чем отличаются от диагностики первичной стадии болезни, однако внимание акцентируется больше на серологических исследованиях.

На первых этапах диагностических мероприятий проводят бактериоскопические исследования пораженных вторичным сифилисом участков кожи (папул, пустул, розеол), где почти всегда обнаруживаются возбудители болезни. На втором этапе диагностики проводят серологические пробы, с помощью которых можно определить бактерийные частицы в крови больного. К этим реакциям относятся реакция Вассермана, РСК, РИФ и другие.

Характерной особенностью вторичного сифилиса является то, что серологические реакции, в отличие от первичной стадии болезни, всегда позитивные.

В большинстве случаев этих диагностических процедур хватает для постановки диагноза, однако иногда (чаще при скрытом вторичном сифилисе) приходится проводить дополнительные исследования: иммуноблотинг, полимеразная цепная реакция, ликворная пункция и гистологические исследования тканей.

При позитивных бактериоскопических исследованиях, типичной клинике (сифилитическая сыпь) и позитивных серопробах можно ставить диагноз вторичный сифилис.

Как лечить вторичный сифилис

Первичный и вторичный периоды сифилиса хорошо поддаются лечению. Курс медицинской терапии включает в себя прием антибиотиков.

Все специфические симптомы вторичного сифилиса поддаются лечению и вовремя пролеченный антибиотиками сифилис полностью регрессирует. В случае перехода процесса в третичный период сифилиса, некоторые симптомы неизлечимы.

Лечение вторичного сифилиса проводится чаще всего в больничных условиях, из-за необходимости постоянного наблюдения за пациентом.

Назначают антибиотики из группы пенициллинов: натриевая соль бензилпенициллина два курса на протяжении 18 дней с интервалом в один месяц 8 раз в сутки, пенициллин G два курса по 16 дней с интервалом в 1 месяц по 3 раза в сутки, бицилин-3 два курса с интервалом в 1 месяц 18 дней 1 раз в сутки. Наиболее распространенным и эффективным средством считается бициллин-3. Явным преимуществом данного медицинского препарата является то, что кратность его введения — 1 раз в сутки. В первые дни терапии в большинстве случаев наблюдается заметное ухудшение состояния пациента из-за массивной гибели бактерий и выделения их токсинов в кровь. При этом у пациента поднимается температура, появляется дрожь, усиливается головная боль и слабость, боли в суставах и мышцах. Это состояние проходит самостоятельно через несколько дней.

После проведения антибиотикотерапии проверяют серологические реакции и определяют эффективность лечения. В случае негативных серологических проб проведенные лечебные мероприятия считаются эффективными.

Количество прочтений:

Источник: https://venerolog-msk.ru/info/zabolevaniya/vtorichnyy-sifilis/

Вторичный сифилис

Сифилис вторичный кожи и слизистых оболочек

Вторичный сифилис (люэс) — это период сифилиса, который возникает при отсутствии лечения первичной стадии. Возбудитель заболевания, бледная трепонема, распространяется по организму, что приводит к поражению кожных покровов, внутренних органов, нервной и опорно-двигательной систем, а также лимфатических узлов.

Заболевание переходит во вторичную стадию через 2-3 месяца после появления твердого шанкра и может длиться до 5 лет. В это время высыпания появляются и самостоятельно пропадают, постепенно нарушаются различные функции в организме. При отсутствии лечения патология переходит в третичный сифилис.

Причины вторичного сифилиса

Заражение сифилисом происходит половым путем, во время незащищенного полового акта с зараженным человеком.

Попадая на слизистую, спирохеты вызывают воспалительный процесс и появление твердого шанкра. Если никаких мер не принять, то шанкр заживет самостоятельно, а возбудитель начнет распространяться по организму.

Причина вторичного сифилиса — попадание спирохет в кровоток и лимфоток. Патогены разносятся по всему организму, поражают внутренние органы. Под воздействием иммунитета бледные трепонемы образуют цисты, защитные оболочки и некоторое время не делятся. Это приводит к развитию латентной формы сифилиса.

Если происходит ослабление иммунитета, спирохеты снова начинают делиться и поражать окружающие клетки, что приводит к обострению заболевания.

Периоды и классификация

Выделяют следующие разновидности патологии:

  1. Свежий сифилис. Развивается сразу после первичной формы, сопровождается сыпью, воспалением ткани лимфоузлов. Происходит разрешение эрозийного шанкра.
  2. Скрытый. Протекает бессимптомно, может длиться от нескольких дней до 3-4 месяцев.
  3. Рецидивный. При такой форме патологии наблюдается бессимптомное течение с периодическими обострениями. Пациента беспокоят высыпания.

Заболевание классифицируется и по виду сыпи, она бывает:

  • пятнистая;
  • папулезная;
  • пустулезная;
  • смешанная.

Пятнистую сыпь называют еще сифилитическая розеола. Она представляет собой пятно на коже с четкими границами. Размер образования может варьироваться от пары миллиметров до сантиметра, а оттенок от нежно-розового до алого.

Часто при вторичном сифилисе встречается папулезно-пустулезная форма. Также у пациентов возникают специфические высыпания, которые называют ожерелье Венеры. Это лейкодерма, которая поражает шею, верхнюю часть груди и спины.

Папулезная форма

Папула — это вид сыпи, которая похожа на узелки, она плотная, сопровождается шелушением кожи, имеет четкие границы. Появляются высыпания отдельно друг от друга, но при расчесывании или натирании одеждой сливаются, образуя шелушащиеся пятна. Проходят через 1-2 месяца, либо при начатом лечении.

Папулезная форма делится на несколько видов:

  1. Милиарная. Мелкие высыпания, похожие на гусиную кожу.
  2. Монетовидная. Большие объемные высыпания, похожие на монету.
  3. Лентикулярная. Размер с горошину, шелушится и образует воротничок Биетта.
  4. Кольцевидная. Формируются кольца.
  5. Себорейная. Поражают волосистую часть головы, часто сопровождается облысением.
  6. Эрозивная. На коже образуются мокнущие язвочки, они очень заразны.
  7. Кондиломы. Сыпь разрастается в виде цветной капусты, она мягкая на ощупь.
  8. Сифилитическая мозоль. Формируется в области ладоней и ступней, так как в этих областях грубая кожа.
  9. Псориазиформная. Сыпь сильно шелушится, как при псориазе.

На первый взгляд очень трудно понять, что высыпания вызваны люэсом, поэтому требуется грамотная диагностика.

Пустулезная форма

Пустула — это сыпь, которая внутри содержит гной, поэтому ее еще называют гнойной. Встречается она редко, у людей со слабой иммунной системой, особенно у ВИЧ-инфицированных, наркоманов и алкоголиков. Такие высыпания сопровождаются ухудшением общего состояния, повышенной температурой тела, головными болями. Это связано с интоксикацией организма на фоне гнойного процесса.

Различают следующие типы пустулезной сыпи:

  1. Угревидная. На спине и руках появляются прыщи с белым содержимым, которые оставляют мелкие рубцы.
  2. Оспенновидная. Прыщи крупные, до 6 мм в диаметре, образуются на сгибах и на лице.
  3. Импетигинозная. Образуются узелки с гнойным содержимым, которые сливаются, формируя бляшки.
  4. Эктимоподобная. Формируются узлы, которые сливаются вместе и распадаются, формируя большие коричневые корки, сифилитические эктимы.
  5. Рупиоидная. Крупные гнойные корки, которые состоят из нескольких слоев.

Все папулезные высыпания заживают с образованием рубцов. Глубина шрамов зависит от глубины и площади поражения.

Лейкодермия

Сифилитическая лейкодерма чаще встречается у женщин и поражает шею, грудь, верхнюю часть спины, иногда живот и поясницу. Сыпь бывает пятнистая, сетчатая и мраморная.

Причина ее появления — нарушение нервной системы, которое приводит к изменениям в пигментации кожи. Бледные трепонемы в таких высыпания не могут быть обнаружены.

Лейкодерма может беспокоить пациента годами, но неблагоприятного прогноза расстройство не создает. В отличие от гнойной формы, лейкодерма не оставляет шрамов, не вызывает тяжелых осложнений или летального исхода.

При рецидивирующем вторичном сифилисе лейкодерма самостоятельно пропадает и появляется снова. Проявление проходит без следов при адекватном лечении сифилиса через 3 месяца и больше не беспокоит.

Основные симптомы вторичного сифилиса

Клинические проявления вторичного сифилиса разнообразны. Сначала пациента беспокоят общие симптомы:

  • головные боли;
  • озноб;
  • боли в мышцах и суставах;
  • повышенная температура тела;
  • слабость, сонливость.

Симптомы ЗППП беспокоят больного неделю, затем появляются высыпания, которые носят название вторичные сифилиды. В отличие от аллергических проявлений, такие высыпания не сопровождаются зудом, либо зуд очень слабый.

Чаще всего пациентов беспокоят розеолы, это небольшие пятна до см в диаметре, поражают лицо, стопы и кисти. При надавливании на пятно, оно исчезает. Редко розеола шелушится или становится объемной.

У части пациентов проявляется лентикулярный папулезный сифилид, тогда беспокоит шелушение кожи. При гнойном поражении образуются болезненные прыщи и мокнущие гнойные ранки. Лейкодерма или ожерелье Венеры проявляются при рецидивирующей форме. Тогда пятна образуются на шее. Они округлые, темно-бурые.

Вторичное заболевание характеризуется поражение лимфатической системы, возникает лимфаденит (воспаление лимфоузлов). Лимфоузлы в паху, бедренные, подмышечные и шейные увеличиваются в размерах, но остаются безболезненными. Сопровождается состояние лимфангитом, воспаление лимфатических сосудов.

При поражении кожи головы происходит нарушение питание волос, что провоцирует прогрессирующее облысение (алопеция). Сифилитическая плешивость развивается через 6 месяцев после появления первичных признаков заболевания. Волосы выпадают частями, зудом и жжением этот процесс не сопровождается. При адекватном лечении лысины быстро зарастают, а волосы перестают выпадать.

Вторичное инфекционное заболевание приводит к поражению внутренних органов:

  • Печень увеличивается, становится болезненной.
  • Нарушение работы ЖКТ, гастрит. Сопровождается расстройством стула, болями в желудке, особенно при употреблении вредной пищи.
  • Патологии почек — частые мочеиспускания, боли в пояснице, белок в моче.
  • Нарушение работы нервной системы. Беспокоит расстройство сна, смены настроения, повышенная раздражительность.
  • Поражение костей, воспаление надкостницы. Беспокоят боли по ночам в пораженной области.
  • Поражение суставов, артрит. Беспокоят боли в суставах, кожа вокруг опухает и краснеет.

При отсутствии лечения развивается нейросифилис, третичная форма люэса. Это состояние приводит к инвалидности, так как происходят необратимые изменения в головном мозге и нервной системе. Пациент страдает от паралича и слабоумия.

Диагностика заболевания

Вторичные сифилиды проявляются не специфично, сыпь можно легко спутать с другим заболеванием. Поэтому обязательно проводятся лабораторные исследования:

  1. Анализ соскоба кожи в пораженной области.
  2. Биопсия лимфатического узла.
  3. Пункция спинномозговой жидкости и ее исследование.
  4. Серологические реакции — РИФ, РИБТ, РПГА.

При вторичной стадии патологии происходит поражение внутренних органов, поэтому пациенту необходимо обследоваться у узких специалистов: гастроэнтеролога, офтальмолога, ЛОРа, уролога, а также пройти УЗИ брюшной полости и органов малого таза, почек, флюорографию и другие исследования, которые назначат врачи.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика сифилиса необходима, так как симптомы очень разнообразны. Необходимо отличить патологию от других инфекционных недугов, сопровождающихся сыпью:

  • Краснуха — образуется мелкая красная сыпь.
  • Корь — беспокоит мелкая красная сыпь.
  • Тиф — проявления похожи на пустулезные сифилиды.
  • Ветряная оспа — образуются папулы, похожие на сифилиды и др.

Дифференцировать сифилис необходимо и от дерматологических патологий:

  • Псориаз, при котором беспокоят шелушащиеся пятна.
  • Токсикодермия — образуются папулы.
  • Угри и др.

Похожую на сифилиды сыпь могут провоцировать грибковые заболевания, например, кандидоз кожи и отрубевидный лишай. Широкие кондиломы похожи на папилломы, спровоцированные ВПЧ. При поражении полости рта нужно отличить сифилис от стоматита и ангины, ларингита, молочницы.

Лечение вторичного сифилиса

Лечение вторичного сифилиса медикаментозное, основу составляют антибиотики. Syphilis secundaria чувствительны к пенициллинам, они и являются препаратами выбора. Назначают Бензатин-бензилпенициллин 2,4 мл внутримышечно 10 дней.

Если у пациента имеется непереносимость пенициллина, то антибиотик меняют на тетрациклин в виде таблеток по 500 мг 4 раза в день, 2 недели. Либо назначают Эритромицин по 500 мг 4 раза в день, 2 недели. При скрытой форме патологии лечение может быть более длительным, врач назначает повторный курс терапии.

Эффективен при недуге Цефтриаксон внутримышечно, его нельзя назначать при непереносимости пеницилина. Это обусловлено повышенным риском перекрестной реакции.

Лечение вторичной формы патологии, особенно при поражении внутренних органов, нужно проводить в условиях стационара. Очень важно соблюдать схему приема препарата, а также контролировать эффективность терапии. Если эти правила не соблюдать, заболевание перейдет в третичную стадию.

В дополнение к основной терапии назначают местные средства — мази, примочки и физиотерапию. Гнойные язвы обрабатывают антисептиком и наносят мази с противомикробным компонентом, чтобы остановить патологический процесс.

Лейкодерма не нуждается в обработке антисептиком, такие действия полностью бесполезны, потому что возбудитель в коже отсутствует. Пятна исчезнут навсегда только после курса лечения антибиотиком, самостоятельно.

При поражении внутренних органов дополнительно лечение назначается узким специалистом. При гастрите необходимо провести медикаментозное лечение и соблюдать диету. Печеночная патология лечится с применением средств для восстановления печени и тд.

Профилактика

Чтобы предупредить инфицирование, необходимо:

  • предохраняться презервативом;
  • избегать беспорядочных половых связей;
  • использовать только личные полотенца, мочалки, нижнее белье.

Профилактика вторичной патологии заключается в своевременной диагностике и лечении первичного сифилиса.

Если человек ведет рискованную половую жизнь, часто меняет половых партнеров, ему нужно регулярно обследоваться на ЗППП, даже если в ходе сексуального контакта используется презерватив.

Нужно помнить, что инкубационный период длится от 2 недель до несколько месяцев, в это время болезнь никак себя не проявляет.

Если образовался шанкр на половых органах, либо изменились выделения, беспокоит зуд, боль при половом акте, нужно обратиться к врачу немедленно. Женщины посещают гинеколога или венеролога, мужчины уролога либо венеролога.

Лечение, оказываемое пациенту, должно соответствовать стандартам здравоохранения. Рекомендации дает врач венеролог, а пациент должен все их соблюдать. Прекращать прием антибиотиков при изменении ощущений нельзя, курс лечения должен быть полным. Если нарушить это правило, спирохеты выживут и недуг будет постепенно прогрессировать.

Люэс — очень опасное заболевание, которое при отсутствии адекватного лечения приводит к инвалидности пациента. Чем раньше начнется терапия, тем больше шансов избежать необратимых последствий.

Источники

  • http://polovye-infekcii.ru/sifilis/sifiliticheskaya-syip
  • http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_venereology/secondary-syphilis
  • https://womanadvice.ru/vtorichnyy-sifilis
  • http://polovye-infekcii.ru/sifilis/ozherele-veneryi-samoe-izvestnoe-kozhnoe-proyavlenie-sifilisa
  • https://www.nastroy.net/post/kak-vyiglyadit-syip-pri-sifilise-syip-pri-sifilise-priznaki-vidyi-i-osobennosti-lecheniya
  • https://medaboutme.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/vtorichnyy_sifilis_priznaki_etoy_infektsii/

Источник: https://venerolog-info.ru/vtorichnyj-sifilis/

Как проявляется вторичный сифилис

Сифилис вторичный кожи и слизистых оболочек
На фото типичное вовлечение ладонной поверхности рук в течение сифилиса.

В статье будет рассказано о такой форме развития сифилиса у человека, как его вторичная стадия.

Патогенез его развития, сроки через которые возникают клинические манифестации его наличия, обширность вовлечения различных систем органов, а также осложнения, к которым может привести отсутствие специфической терапии – обо все этом и даже о немного большем будет освещено в статье.

Вторичный сифилис представляет собой неизбежное течение данной инфекции, передающейся половым путем в том случае, если специфическая терапия, направленная на бледную трепонему, как этиологию заболевания, не была проведена у пациента. В данном случае особое внимание должно быть заострено в первую очередь на своевременной диагностике сифилиса.

Общие сведения об инфекции

Существует множество исторических теорий по поводу распространения данной инфекции среди людей, среди которых наиболее известные это те, в которые вписываются такие выдающееся деятели, как Христофор Колумб или же страшные события – Вторая мировая война и т.д.

Важно! Войны всегда сопровождались подъемом заболеваемости инфекционных патологий разного рода.

Не смотря на множество тайн о первичном распространении, данная инфекция является одной из наиболее изученных, во многом благодаря ее наличию еще в доантибактериальную эру, когда считалось, что лечить ее невозможно, и течение болезни тщательно записывалось практикующими на то время врачами.

Подобного рода проявления сифилиса скорее редкость, чем обыденность.

Сведений о течении инфекции при отсутствии специфической терапии множество, что позволяет нам на сегодняшний день с уверенностью оперировать имеющимися знаниями, и использовать их во благо человека.

В развивающихся странах сифилис все так же остается проблемой, занимающей лидирующие позиции по заболеваниям, которые сопровождаются формированием язвенных дефектов на органах половой системы. Однако благодаря открытию пенициллина частота встречаемости данной патологии снизилась в разы по сравнению с предыдущими годами.

Бледная трепонема – спирохета, имеющая несколько завитков и обладающая способностью к поступательным движениям, передается в большей степени половым путем и трасплацентарно (от матери к плоду).

Проникновение микроорганизма происходит в месте контакта биологической жидкости, содержащей трепонему, со слизистой оболочкой или кожными покровами, образуя на месте взаимодействия язву.

Данная форма болезни соответствует первичному сифилису.

Бледная спирохета – этиология сифилиса.

Будучи хронической системной инфекцией, отсутствие ее специфического лечения приводит к прогрессированию патологии, позволяя ей переходить из активной в латентную фазы, и обратно.

Затихание процесса и повторное возобновление может растянуться на годы, а в случае с третичной формой сифилиса и вовсе – на десятки лет. Более подробно о течении инфекции рассказано в видео в этой статье.

Вторичная стадия развития заболевания

Диссеминация  кровью и лимфой, а также размножение микроорганизма в разных тканях и органах человеческого организма соответствует вторичному сифилису и объясняет всю его симптоматику и, собственно, процесс течения заболевания. Данная стадия поражает почти каждого пациента в среднем через 2-6 месяцев после заживления первичного очага – генитальной или экстрагенитальной язвы (твердого шанкра).

Важно! В некоторых случаях могут присутствовать остатки заживающей язвы в то время, когда уже появляются признаки вторичного сифилиса.

Старинные рисунки сифилиса в доантибактериальную эру.

В патогенезе развития данной стадии играют большую роль иммунные комплексы, содержащие в своем составе белки наружной оболочки бледной трепонемы, антитела, человеческий фибронектин и комплемент.

Они присутствуют в крови человека и каждый по-своему влияют на появление той симптоматики, которую мы уже видим у больного с вторичным сифилисом.

Клиническая картина

Симптомы вторичного сифилиса характеризуются обширностью проявлений, вовлекая не только кожу и слизистые оболочки, как при первичной стадии.

Системность проявлений заключается в предъявляемых жалобах больного на недомогание, общую усталость, слабость, которую он не может объяснить какой-либо причиной.

Дополнительно может развиться лихорадка и генерализованное увеличение лимфатических узлов.

Внимание! Длительность течения данной стадии колеблется от нескольких недель до нескольких месяцев, с рецидивами, встречающими у четверти пациентов.

Инфицирование плода беременной женщиной, страдающей от вторичного сифилиса, повышается в разы по сравнению с первичной стадией развития.

В некоторых случаях клиника не является настолько явной, как может быть описано в учебнике, потому при первом обращении к гинекологу и постановке на учет врач рекомендует каждой женщине пройти скрининговые лабораторные исследования, чтоб обезопасить себя и плода.

Вид высыпаний, возникающих на спине у пациента с вторичным сифилисом.

  1. Продромальная симптоматика. Множество пациентов даже не замечают данных признаков, так как часто списывают их появление на усталость на работе, множество стрессовых ситуаций, или вовсе ОРВИ.

    Их неспецифичность зачастую не заставляет даже задуматься о том, что именно сифилис во вторичной стадии подкрадывается незаметно к пациенту.

    В клинике преобладает, как уже указывалось выше, усталость, общее недомогание, слабость, субфебрилитет иногда с повышением до фебрильных цифр, головная боль, иногда незначительная потеря веса.

    Боль в горле и конъюнктивит, которые также могут сопровождать течение сифилиса, еще больше подтверждают догадки по поводу простуды.

  2. Кожные проявления. Сыпь при вторичном сифилисе на кожных покровах очень вариабельна.

    Она может проявляться по-разному, например, розеолезного типа сыпь в виде отдельно расположенных пятен, которые первично располагаются на боках и плечах поражает около 10% пациентов с вторичным сифилисом.

Большая часть (приблизительно 70%) страдают от макуло-папулезных или папулезно-чешуйчатых высыпаний медного оттенка. Сыпь при этом генерализованная. На лице характерно появление кольцевидной формы бляшек.

Так называемые сифилиды – самый редкий вид высыпаний, сопровождающий течение вторичного сифилиса, представляющий собой локализованные образования на коже, представляющие собой инфильтрацию бледных трепонем.

Высыпания могут сосредотачиваться на ладонях и подошвах в виде симметрично расположенных пятен или папул, в аногенитальной области – в виде ширококонечные кондилом, или по типу себореи – на линии роста волос.

Важно! Красивое словосочетание «ожерелье Венеры» представляется собой мало пигментированные пятна, расположенные на шее больного сифилисом человека.

  1. Слизистые оболочки. Вовлечение в процесс вторичного сифилиса слизистых может быть в виде выдающихся в полость ротоглотки высыпаний, эквивалентных ширококонечным кондиломам, или папул, не склонных к сливанию между собой. Форма их овальная или округлая, диаметром не более 1 см, покрыты сероватым налетом и не причиняющие никакой боли пациенту.

Заеды в углах рта – неспецифичный, но характерный симптом. Специфический сифилитический фарингит с соответствующей симптоматикой может проявиться как у пациента с диагнозом вторичный рецидивный сифилис, так и при свежей волне инфекции.

  1. Волосы. Алопеция в виде пятен по типу тех, которые выедает в шубе моль – вот характерная для вторичного сифилиса прическа. Ее частота встречаемости обычно не выше 7% всех пациентов с данной патологией, однако, упомянуть о ней стоит.

Алопеция при вторичном сифилисе.

Сифилис вторичный отличается от первичной формы в основном обширностью вовлечения в специфический воспалительный процесс всех органов и систем человеческого организма:

Изменения на языке у больного, страдающего от вторичного сифилиса.

  • ночные боли в голени возникают из-за периостита большеберцовой кости ли других трубчатых костей скелета;
  • увеличение в размерах селезенки и печени приводит к тупым ноющим и распирающим болям в правом и левом подреберье;
  • вовлечение в процесс паренхимы почки чревато развитием сифилитического нефрита;
  • специфическое воспаление оболочек головного мозга может привести к менинговаскулярному сифилису;
  • боли в коленных и голеностопных суставах, часто сочетающиеся с выпотом в артикулярную полость;
  • острый цистит;
  • простатит.

Важно! Цена своевременно начатого специфического лечения сифилиса исчисляется в минимизации вовлечения в воспалительный процесс различных систем органов.

Особенности течения вторичного сифилиса

Описанные выше кожные проявления вторичного сифилиса и их вариации объясняются течением самого процесса. Для него характерна волнообразность процесса.

Первая волна с розеолезно-папулезными элементами высыпаний соответствует вторичному свежему сифилису. Кожные манифестации при данной стадии иногда имеют склонность к сливанию и довольно быстрому исчезновению без проводимого лечения.

Беспричинное появление сыпи на теле – повод обратиться к врачу.

Внимание! Отсутствие высыпаний без лечения не связано с выздоровлением, а только с затиханием клиники сифилиса и переходом его в менее выраженную стадию развития на некоторое время.

Последующая волна высыпаний, следующая за длительным бессимптомным периодом заболевания, соответствует течению вторичного рецидивного сифилиса. В отличие от свежей стадии, для него характерны более выразительные папулезные элементы сыпи с коричневато-медным оттенком, и склонные к группировке, но не к сливанию между собой.

Важно! Обширность высыпаний неодинакова у каждого пациента с диагнозом вторичного сифилиса. На клинику влияет исходное состояние иммунной системы. Так пациенты, имеющие ВИЧ-инфекцию переносят более атипичное течение вторичного сифилиса.

Диагностика и лечение сифилиса

Предупреждение заражения сифилисом – важный этап в остановке его эпидемии.

Лабораторные исследования, направленные на идентификацию заболевания во вторичной его фазе позволяют получить более точные и отличительные результаты, по сравнению с таковыми при первичной стадии.

Среди них при вторичной форме используются следующие обследования:

  • биопсия элементов сыпи позволяет визуализировать бледную трепонему;
  • циркуляция специфических антител к патогену;
  • кардиолипиновые антитела.

После получения положительных результатов обследования и исключается вариант ложноположительных ответов, ставится вопрос о последующей терапии пациента.

Проводится лечение вторичного сифилиса бициллином (действующее вещество последнего препарата – бензатин пенициллин). Одноразовое введение данного препарата пациентам с вторичной формой сифилиса считается достаточным при условии, если иммунный ответ пациента не скомпрометирован.

Назначенное доктором лечение, требует строгого соблюдения со стороны пациента.

Другим вариантом лечения, который предписывает инструкция по ведению пациентов с вторичной формой сифилиса, является десятидневный курс медикаментозной терапии при помощи препарата прокаин пенициллин.

В случаях, если по каким-либо причинам введение лекарств пенициллинового ряда невозможно, например, при наличии аллергической реакции на них у пациента – используется альтернативная схема терапии.

Последняя включает в себя такие препараты, как Доксициклин, Тетрациклин, Азитромицин и Цефтриаксон. Некоторые пациенты могут задаваться вопросом, сколько лечатся при вторичном сифилисе в случае альтернативного режима антибактериальной терапии. Курс лечения различен в каждом индивидуальном случае, и может быть уточнен у лечащего врача.

Внимание! Наличие сифилиса в анамнезе не страхует от последующего эпизода данной инфекции. Потому, всем интересующимся можно ли заболеть сифилисом повторно, ответ один – да.

Вылечился или нет

Здравствуйте. Недавно поставили диагноз сифилис вторичной стадии. Прошел прописанное мне лечение. Курс закончил примерно полгода назад.

Сейчас заметил появление сыпи, подобной той, с которой я уже обращался к дерматовенерологу за консультацией. Но в этот раз она имеет вид бугорков коричневого цвета, и располагается на туловище.

Подскажите – это неизлеченный прошлый сифилис, или я снова заразился? И вообще можно ли повторно заразиться сифилисом? Разве нет какого-нибудь иммунитета?

Добрый день. Спасибо за Ваш вопрос. Вам в обязательном порядке необходимо обратиться за консультацией к дерматовенерологу в ближайшее время.

Только лабораторные исследования помогут с дифференциацией между повторным заражением и рецидивной волной вторичного сифилиса.
Отвечая на Ваш второй вопрос – к сожалению, иммунитет не образуется, что делает возможным повторное заражение при несоблюдении превентивных мероприятий.

Лечить или не лечить

Добрый день. Я недавно обратилась к гинекологу для плановой консультации, и она сказала, что у меня есть твердый шанкр, в связи, с чем назначила ряд анализов. Я все сдала, и результат оказался положительный.

Меня направили к венерологу, где уже прописали антибиотики. Я слышала, что лечение это очень тяжелое, и плохо влияет на почки и печень.

Скажите, можно ли обойтись как-нибудь без него? И даже если я его вылечу, возможно ли повторное заражение сифилисом?

Добрый день! Несомненно, любая терапия несет за собой ряд последствий, в связи, с чем каждый врач рассматривает риск и пользу от назначенного лечения. Однако отсутствие специфической антибактериальной терапии имеющегося сифилиса несет большие осложнения, которые чреваты прогрессий воспаления и поражением всех органов и систем в процессе развития инфекции.

При наличии коморбидной патологии и невозможности использовать стандартную группу пенициллиновых препаратов при сифилисе, будет назначен альтернативный антибактериальный режим. К сожалению, даже после излечения повторное заражение возможно. Для исключения такого варианта необходимо придерживаться мер безопасности.

Источник: https://ZPPP.su/sifilis/vtorichnyj-sifilis-20

Вторичный сифилис: симптомы, диагностика и лечение

Сифилис вторичный кожи и слизистых оболочек

Сифилис

21.05.2018

16.7 тыс.

11.2 тыс.

7 мин.

Сифилис – это хроническое инфекционное, венерическое заболевание, возбудителем которого является бледная трепонема.

В течении данной патологии принято выделять 3 периода: первичный, вторичный и третичный. Вторичный сифилис развивается в среднем на 6-8-й неделе.

Сопровождается данный этап недуга появлением специфических высыпаний на коже и слизистой оболочке, а также поражением внутренних органов.

Характерным признаком первичного сифилиса является твердый шанкр. После его исчезновения формируются элементы сыпи, специфичные для 2-й стадии. С момента их возникновения можно говорить о начале второго этапа течения патологии. В среднем это происходит на 2-4-й месяц с момента заражения.

В 85% случаев наряду с появлением сыпи твердый шанкр все еще сохраняется.

Выделяют 3 этапа данной формы заболевания:

ПериодОписание
СвежийХарактеризуется появлением специфической сыпи
СкрытыйПри отсутствии лечения, спустя 4–5 недель высыпания исчезают, и наступает данный период
РецидивныйНа протяжении 2 лет наблюдается повторное возникновение сыпи

Длительность этой формы недуга в среднем занимает 2-3 года, после чего наступает третичный сифилис.

2 Клиническая картина

Характерным первым признаком начала вторичного сифилиса является появление специфической сыпи на коже и слизистых оболочках. Эти морфологические элементы (сифилиды) зачастую обладают следующими характеристиками:

  • Не вызывают у больных субъективных ощущений.
  • Не имеют яркой окраски.
  • Обладают медно-красным цветом с синюшным оттенком.
  • Высыпания локализуются фокусно (отдельно друг от друга).
  • Не увеличиваются в размерах.

Выделяют 3 формы вторичной сыпи:

2.1 Сифилитическая розеола

Самый частый вариант сифилидов. Излюбленной локализацией является:

  • боковая поверхность груди и живота;
  • спина;
  • конечности (кроме кистей, стоп и голеней).

Свежие розеолы представляют собой пятна, которые не возвышаются над уровнем кожи и не покрыты чешуйками. Их величина составляет от 0,5 до 1-2 см. По мере развития они изменяют свою окраску. Бледно-розовый цвет характерен для свежих розеол, которые нередко бывают не замечены. Постепенно высыпания становятся более насыщенными и приобретают красный цвет с цианотичным оттенком.

Эти пятна могут напоминать брызги, которые сделаны пальцем, смоченным в краске. Их количество с каждым днем увеличивается. Без лечения они находятся на коже в течение 2-4 недель.

Во время рецидива розеолезная сыпь имеет розоватый оттенок, она блеклая, элементы немногочисленны, но при этом обладают крупными размерами. Высыпания склонны к группированию с образованием дуг, гирлянд, фигур.

На слизистой оболочке полости рта сыпь не видна, поскольку она имеет розовый цвет. При этом элементы объединяются между собой в области мягкого неба, миндалин и формируют сифилитическую ангину.

Миндалины при ней имеют красный цвет с синюшным оттенком, и эти изменения резко отграничены от нормальной слизистой.

Характерная ее особенность- отсутствие субъективных ощущений (боли в горле и при глотании и т. д).

2.2 Папулезный сифилид

Чаще появляется во время вторичного рецидивного сифилиса. Имеет несколько разновидностей:

Вид высыпанийОписание
Лентикулярный (чечевицеобразный)

Эти папулы имеют:

  • плоскую, округлую форму;
  • плотно-эластическую консистенцию;
  • темно-красный оттенок, напоминающий ветчину

Изначально появляются единичные узелки, их развитие происходит толчкообразно. Через 1–2 недели количество элементов значительно увеличивается. Локализоваться они могут на любых участках, но чаще всего это:

  • спина;
  • затылок;
  • граница волос с кожей лба;
  • окружность рта.

По мере их исчезновения папулы начинают шелушиться полностью, либо же только в центральной части, оставляя по краям гладкие участки (воротничок Биетта)

Нумулярный (монетовидный)Высыпания отличаются крупными размерами (2-3 см в диаметре), овальными очертаниями, темно-красной окраской. Чаще представлен небольшим количеством сгруппированных папул
Псориазоформный

Напоминают внешне псориаз, откуда и получили такое название. Проявления данной формы имеют вид шелушащегося лентикулярного или нумулярного сифилида. Чешуйки, которые покрывают узелки:

  • белые;
  • полупрозрачные;
  • скапливаются пластом на поверхности сифилитических папул.
МокнущийЛокализуется в местах с повышенной влажностью: в пахово-бедренных и межпальцевых складках, подмышечной и анальной области, на мошонке, задней поверхности полового члена, половых губах у женщин, в углах рта. Из-за постоянного намокания (мацерации) образуются мокнущие эрозии. При длительном их существовании эрозивные узелки увеличиваются в размерах, разрастаются и называются широкими кондиломами
Папулезный сифилид слизистых оболочекЧаще всего они располагаются в полости рта, на губах и гортани. Узелки представляют собой плотные, округлые, немного возвышающиеся над поверхностью, безболезненные элементы, которые резко отграничены от нормальной слизистой. Они имеют гладкую, ровную поверхность белесого оттенка с красным ободком по краям. При локализации на слизистой ых складок гортани вызывают охриплость голоса вплоть до полного его отсутствия

2.3 Пустулезные сифилиды

Возникают у ослабленных больных со сниженным иммунитетом. Основной элемент сыпи — узелок, в центре которого имеется гнойное расплавление. Проявление данной формы сифилида может сопровождаться нарушением общего самочувствия и повышением температуры.

Различают следующие виды:

ФормаОписание
ИмпетигинозныйОбычно отмечается совместно с лентикулярным папулезным сифилидом и значительно реже изолировано. Изначально происходит развитие круглых узелков красного цвета, по центру которых спустя 3-5 дней появляется гнойничок. Вскоре гнойное содержимое пустулы подсыхает с образованием толстой корки
Угревидный Кожные симптомы напоминают обыкновенное акне. Однако, данная разновидность пустулезного сифилида представлена гнойничками конической формы, которые очерчены медно-красным венчиком инфильтрата. Содержимое пустул быстро подсыхает с образованием буроватой или желтоватой корочки, которая через 10-15 дней отпадает
ОспенновидныйЭлементов при этих высыпаниях немного, и они преимущественно локализованы в области лица, на туловище и разгибательной стороне рук и ног. Первыми формируются чечевицеобразные узелки, а через 1-2 дня оспенновидный сифилид приобретает вид полусферической пустулы с центральным пупковидным вдавлением, окруженным медно-красным валиком инфильтрации. Спустя несколько дней содержимое гнойничка высыхает с образованием корки. При ее отпадении формируется атрофический рубчик
ЭктиматозныйЧаще расположен на голенях, реже – на лице и туловище. Сифилитическая эктима представляет собой глубокую пустулу округлой формы, которая покрыта мощной коркой, под которой располагается язва с отвесными, обрезанными краями. Вокруг элемента красно-синий инфильтративный валик
РупиодныйНапоминает видоизмененную эктиму, но отличается от нее слоистым строением корки, которая имеет вид устричной раковины

Первые 3 вида пустулезных сифилидов являются поверхностными и встречаются чаще при свежем вторичном сифилисе. 2 последних – глубокие, наблюдаемые у больных с рецидивной формой болезни.

2.4 Лейкодерма и алопеция

Специфическими симптомами заболевания также является сифилитическая лейкодерма и алопеция.

Первая характеризуется появлением участков усиленной пигментации кожи, на месте которых спустя 14-21 день образуются многочисленные, мелкие, белые пятна.

Кожа в данной области имеет нормальную поверхность, рельеф. Зуд и шелушение при этом отсутствуют. Зачастую этот признак наблюдают на боковой поверхности шеи (имеет название “ожерелье Венеры”).

Наблюдается такое поражение длительный промежуток времени.

Сифилитическая алопеция – это обратимое выпадение волос.

Вид алопецииОписание
МелкоочаговаяПоявляется большое количество мелких очагов облысения, которые имеют неправильные округлые очертания и хаотично разбросаны по голове. Напоминает это “мех, изъеденный молью”. Для сифилиса отличительной особенностью является то, что волосы выпадают не полностью, а частично. Типичным для заболевания является выпадение на бровях
ДиффузнаяПротекает она остро и не имеет каких-либо специфических признаков. Равномерное выпадение волос начинается с височной части головы и затем распространяется на остальные ее участки. Выраженность алопеции может варьироваться: от еле видимого выпадения волос до полного облысения
СмешаннаяВключает в себя сочетание первых 2 видов сифилитической алопеции

2.5 Поражение органов

Кроме кожных изменений, при вторичном сифилисе поражаются внутренние системы организма. Однако на данном этапе специфических признаков их повреждения, которые могли бы говорить в пользу наличия у больного в организме бледной трепонемы, нет:

ЗаболеваниеСимптомы
Сифилитический гепатит
  • Увеличение печени и ее болезненность.
  • Желтуха.
  • Кожный зуд
Жировое поражение почек
  • Отеки.
  • Незначительное мочевыделение.
  • Мутная моча.
  • Наличие белка в урине
Сифилитический гастрит
  • Тошнота.
  • Боли в области желудка.
  • Потеря аппетита
Поражение костей и суставовНочные боли в конечностях
Повреждение нервной системы
  • Головные боли.
  • Рвота, которая не связана с приемом пищи, не вызывающая облегчение.
  • Косоглазие, нарушение зрачковых реакций, двоение в глазах.
  • Сглаженность носогубной складки и отклонение языка в сторону

Для точной постановки диагноза всегда необходимо выполнять дополнительные обследования, которые позволяют определить наличие возбудителя инфекции в организме больного.

Для этого наиболее часто используют такие методы:

  • Бактериологическое исследование из содержимого папул.
  • Реакция микропреципитации (РПА).
  • Иммуноферментный анализ (ИФА).
  • Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА).

Терапия вторичного сифилиса проводится антибиотиками пенициллинового ряда, поскольку возбудитель заболевания обладает чувствительностью к препаратам данной группы. Сегодня используют такие медикаменты:

  • Бензатина бензилпенициллин.
  • Новокаиновая соль пенициллина.
  • Прокаин-пенициллин.
  • Бициллины.
  • Натриевая соль бензилпенициллина.

Эти лекарства вводятся внутримышечно. При терапии сифилиса принципиально важно использовать необходимые дозировки медикаментов и строго придерживаться курса лечения, который назначил врач. Невыполнение данных условий терапии способствует образованию устойчивых форм микроорганизма, которые крайне сложно победить.

Источник: https://zdravman.com/stds-infections/syphilis/vtorichnyy.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.