Гестационный пиелонефрит клинические рекомендации

Клинические рекомендации Хронический пиелонефрит

Гестационный пиелонефрит клинические рекомендации
Гестационный пиелонефрит клинические рекомендации

Неосложненный пиелонефрит в 75-95% вызывается E.coli, в 5-10% – Staphylococcus saprophyticus.

1.3 Эпидемиология

Самое частое заболевание почек и второе после инфекций ВДП.

Заболеваемость 18 на 1000.

Женщины болеют в 2–5 раз чаще.

Распространённость, по данным о причинах смерти, от 8% до 20%.

1.4 Кодирование по МКБ 10

N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом

N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит

N20.9 Калькулёзный пиелонефрит

1.5 Классификация

По этиологии:

Первичный – развивается в интактной почке.

Вторичный – на фоне заболеваний, нарушающих пассаж мочи:

  • аномалии развития почек и мочевыводящих путей;
  • мочекаменная болезнь;
  • стриктуры мочеточника;
  • болезнь Ормонда (ретроперитонеальный фиброз);
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс и рефлюкс-нефропатия;
  • аденома и склероз простаты;
  • склероз шейки мочевого пузыря;
  • нейрогенный мочевой пузырь;
  • кисты и опухоли почки;
  • новообразования мочевыводящих путей;
  • злокачественные опухоли половых органов.

По локализации: одно- или двусторонним.

Фазы хронического пиелонефрита:

  • активного воспаления;
  • латентного воспаления;
  • ремиссии или клинического выздоровления.

2.1 Жалобы

В активную фазу:

  • Тупые боли в поясничной области;
  • Дизурия не характерна, но возможно учащение мочеиспускания;
  • Эпизоды познабливания и субфебрилитета;
  • Утомляемость;
  • Общая слабость;
  • Снижение работоспособности.

В латентную фазу жалобы могут отсутствовать.

В стадии ремиссии жалоб нет.

2.2 Физикальное обследование

Возможны:

  • болезненность при пальпации;
  • положительный симптом Пастернацкого;
  • полиурия;
  • изменение АД – особенно при аномалии почек;
  • повышенная температура тела.

2.3 Лабораторная диагностика

Общий анализ мочи:

  • Лейкоцитурия;
  • Бактериурия;
  • Протеинурия до 1г/сут;
  • Микрогематурия;
  • Гипостенурия;
  • Щелочная реакция.

УЗИ органов мочевыделительной системы:

  • отёк паренхимы при обострении;
  • повышенная эхогенность (нефросклероз);
  • уменьшение размеров почки;
  • расширение чашечно-лоханочной системы;
  • деформация почки.

Дальнейшее обследование для уточнения диагноза хронического пиелонефрита в активной стадии индивидуально.

Бактериологический анализ мочи

Общий и биохимический анализ крови

Проба Реберга при подозрении на ХПН

Анализ на суточную протеинурию

Экскреторная урография для уточнения состояния мочевыводящих путей и диагностики нарушения пассажа мочи.

Ранние рентгенологические признаки ХП:

  • снижение тонуса верхних мочевых путей,
  • уплощенность и закругленность углов форниксов,
  • сужение и вытянутость чашечек.

Поздние рентгенологические признаки ХП:

  • резкая деформация чашечек,
  • сближение чашечек,
  • пиелоренальные рефлюксы,
  • пиелоэктазия,
  • симптом Ходсона и снижение ренально-кортикального индекса.

Радиоизотопные методы – для выявления симметричности нефропатии и оценки функции.

Микционная цистоуретрография и/или радиоизотопная ренографии – выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса и изменений нижних мочевыводящих путей.

КТ и МРТ – выявление провоцирующих заболеваний.

Биопсия почки – при дифференциальной диагностике.

При сохранении лихорадки после 72 часов лечения:

  • спиральная КТ,
  • экскреторная урография или нефросцинтиграфия.

При артериальной гипертензии – анализ крови на:

  • ренин;
  • альдостерон;
  • ангиотензин.

3. Лечение

Цель – санация мочевых путей и восстановление пассажа для ликвидации/уменьшения воспаления.

Показания к госпитализации

Экстренная госпитализация:

  • Обострение вторичного пиелонефрита;
  • Осложнения на фоне амбулаторной терапии первичного необструктивного пиелонефрита;
  • Неэффективность терапии;
  • Невозможность устранения влияющих факторов;
  • Септическая реакция.

Плановая госпитализация:

  • Дообследование;
  • Дообследование и подбор терапии при высокой артериальной гипертензии.

3.1 Немедикаментозное лечение

Для достаточного диуреза необходимо выпивать по 2-2.5 литра жидкости.

Приём мочегонных сборов.

При АГ – ограничение потребления соли до 5-6г/сут и не более 1 литра жидкости.

Вне обострения – санаторно-курортное лечение.

3.2 Медикаментозное лечение

Ведущее – антибактериальная терапия после бактериологического исследования и определения чувствительности.

Ангипертензивная терапия – преимущественно ингибиторами АПФ, при их непереносимости – антагонисты рецепторов ангиотензина II. Подбор препаратов при нефросклерозе – с учётом пробы Реберга.

При рецидиве/обострении антибиотики назначаются после нормализации пассажа мочи, устранения влияющих факторов и, при возможности, смены дренажей.   

При рецидиве острого неосложнённого пиелонефрита лёгкой и средней степени – эмпирически пероральный антибиотик на 10-14 дней.

Препараты выбора:

  • Ципрофлоксацин 500—750 мг 2 раза в день;
  • Левофлоксацин 250-500 мг 1 раз в день 7-10 дней или 750 мг 1 раз в день 5 дней.

Альтернативные препараты для эмпирической 10-дневной терапии:

  • Цефиксим 400 мг 1 раз в день;
  • Цефтибутен 400 мг 1 раз в день.

При известной флоре не для стартовой терапии:

  • Ко-амоксиклав 0.25-0.125 3 раза в день 14 дней.

При рецидиве острого неосложненного пиелонефрита тяжелой степени рекомендован один из парентеральных антибиотиков:

  • фторхинолоны при резистентности E.сoli

Источник: https://bogdan-63.livejournal.com/9259091.html

Гестационный пиелонефрит – как определить и как лечить опасное состояние при беременности?

Гестационный пиелонефрит клинические рекомендации

Пиелонефритом в медицине называют воспалительный процесс, затрагивающий почки и мочевыделительную систему. Повышенная предрасположенность к развитию патологии наблюдается при беременности. Гестационный пиелонефрит провоцируется ростом плода и матки, которая оказывает давление на мочеточники.

Причины пиелонефрита у беременных

Согласно статистике, пиелонефрит у беременных возникает в 3–10% случаев и является одной из самых распространенных урологических патологий. Острые формы заболевания регистрируют у женщин, выращивающих первого малыша, хронический пиелонефрит встречается у повторнородящих. Это связано с нетренированностью передней брюшной стенки нерожавшей женщины.

Изучая гестационный пиелонефрит, врачи выделили ряд предрасполагающих факторов, появление которых способствует проникновению возбудителя в органы мочевыделительной системы при беременности.

Риск развития гестационного пиелонефрита выше при наличии следующих факторов:

  • аномалии развития почек, мочеточников;
  • мочекаменная болезнь;
  • сахарный диабет.

Вероятность развития пиелонефрита у беременных повышают и следующие особенности гестационного процесса:

  1. Нарушение уродинамики – моча хуже отводится из мочевого пузыря по причине давления матки на мочеточники.
  2. Ускорение клубочковой фильтрации в результате ослабления перистальтики мочеточников.
  3. Наличие хронических инфекций, как генитальных, так и экстрагенитальных .

Пиелонефрит у беременных – симптомы

Воспаление почек при беременности в большинстве случаев имеет острое начало. Впервые признаки гестационного пиелонефрита появляются на 4–5 месяце беременности. Главным признаком является острая боль в пояснице на стороне поврежденной почки. Характер болезненных ощущений схож с тем, что наблюдается при почечной колике. Боль нередко иррадиирует в другие участки тела:

  • низ живота;
  • область паха;
  • наружные гениталии;
  • внутреннюю поверхность бедер.

Острый пиелонефрит у беременных

Гестационный пиелонефрит при беременности в острой форме встречается преимущественно у женщин, ожидающих рождение первенца.

Для заболевания характерно внезапное, быстрое начало, которое сопровождается выраженной интоксикацией:

  • повышением температуры тела до 39 градусов;
  • слабостью;
  • ломотой в суставах;
  • мышечными болями.

Наличие в почках патогена вызывает изменение характера урины. Моча становится мутной, может иметь примеси гноя и крови. При вовлечении в воспалительный процесс мочеточников во время опорожнения мочевого пузыря возникают острые, жгучие болезненные ощущения, доставляющие пациентке сильный дискомфорт. Подобные симптомы нередко указывают на острый гестационный пиелонефрит.

Хронический пиелонефрит у беременных

Признаки пиелонефрита у беременных при хронической форме заболевания в большинстве случаев отсутствуют. Выявление патологии происходит в ходе случайного обследования, проведения анализа мочи.

Сами пациентки отмечают периодическое появление болезненных ощущений в нижней части живота, расстройства процесса мочеиспускания в виде частых походов в туалет, помутнения мочи или изменения ее цвета.

Гестационный пиелонефрит – ремиссия

При позднем обнаружении болезни врачам зачастую не удается сразу остановить гестационный пиелонефрит, симптомы которого могут возобновиться через время. Такое явление именуют ремиссией. Выделяют две основные формы ремиссии гестационного пиелонефрита:

  • частичную – характеризуется обратным развитием симптомов, которые приобретают большую выраженность;
  • полную – клинико-лабораторные признаки пиелонефрита полностью отсутствуют, пациентка чувствует себя полностью здоровой.

Гестационный пиелонефрит – последствия

Обнаруженный пиелонефрит у беременных женщин требует срочного врачебного вмешательства. Наличие инфекции в почках будущей мамы негативно отражается не только на ее здоровье, но и на состоянии плода и процессе беременности в целом. Распространенным осложнением, которое провоцирует пиелонефрит во 2 триместре беременности, является гестоз.

Гестационный пиелонефрит у беременных сопровождается появлением следующих симптомов, которые ухудшают самочувствие женщины:

  • отеки;
  • повышение артериального давления;
  • появление белка в моче;
  • изменение сосудов глазного дна.

Ввиду таких нарушений в несколько раз повышается риск возникновения самопроизвольного аборта или преждевременных родов. Все это возможно на фоне повышенной возбудимости матки, увеличения тонуса маточного миометрия, болевого синдрома и высокой температуры тела. Угнетается синтез эритропоэтина, что провоцирует развитие анемии.

Гестационный пиелонефрит при беременности – влияние на плод

Возникающий пиелонефрит у беременных влияние на ребенка оказывает тоже.

Возникающие перинатальные осложнения в большинстве случаев проявляются фетоплацентарной недостаточностью, которая провоцирует развитие гипоксии и задержку внутриутробного развития будущего малыша.

Гестационный пиелонефрит повышает риск развития синдрома острой дыхательной недостаточности у новорожденных. Перинатальная смертность при данной патологии достигает 2,4%. Среди других осложнений:

  • внутриутробное инфицирование плода;
  • амнионит (воспаление плодной оболочки).

Пиелонефрит у беременных – лечение

Когда обнаруживается воспаление почек при беременности, лечение врачи начинают незамедлительно. Характер и тип терапевтических мероприятий определяется выраженностью болезни.

Среди основных направлений лечения:

  • купирование симптомов;
  • устранение инфекции в почках;
  • улучшение оттока мочи;
  • предупреждение застойных явлений.

Каждый случай болезни уникальный, поэтому врачи учитывают множество факторов при составлении плана терапии. Женщина же должна строго придерживаться врачебных рекомендаций и назначений. От правильного их выполнения зависит не только ее здоровье, но и будущего малыша. Самолечение при пиелонефрите недопустимо.

Гестационный пиелонефрит – клинические рекомендации

При такой патологии, как пиелонефрит беременных, клинические рекомендации должны иметь строго индивидуальный характер. Врач оценивает ситуацию, клиническую картину, принимая во внимание срок беременности.

Среди общих рекомендаций:

  1. Обильное питье – выводимая из организма моча должна иметь светлый оттенок или быть практически прозрачной. В качестве питья подойдут морсы, компот.
  2. Исключение из рациона острых блюд – чеснока, перца, лука, пряностей, маринованных огурцов и грибов. Предпочтение нужно отдавать овощам и фруктам.

Желая поскорее избавиться от болезни, будущие мамы начинают поиск всевозможной информации, чтобы узнать, какие антибиотики назначают беременным при пиелонефрите.

Эти лекарства оказывают сильное действие на организм, поэтому некоторые из них совсем запрещены при ожидании малыша. Чтобы не навредить себе и будущему ребенку, женщина не должна самостоятельно принимать лекарства.

Антибиотики назначают только врачи, учитывая срок беременности.

В 1 триместре беременности для лечения применяют природные и полусинтетические пенициллины, учитывая возможное влияние других антибиотиков на плод. При этом используются:

  • Бензилпенициллин;
  • Амоксициллин;
  • Ампициллин.

Во 2 и 3 триместре дополнительно могут назначаться цефалоспорины II–III поколения, аминогликозиды, макролиды. Из распространенных препаратов этих групп:

  • Цефуроксим;
  • Цефуроксимаксетил;
  • Цефоперазон;
  • Цефтриаксон;
  • Эритромицин;
  • Спирамицин;
  • Офлоксацин.

Источник: https://womanadvice.ru/gestacionnyy-pielonefrit-kak-opredelit-i-kak-lechit-opasnoe-sostoyanie-pri-beremennosti

Пиелонефрит во время беременности

Гестационный пиелонефрит клинические рекомендации

Пиелонефрит является инфекционно-воспалительным заболеванием, при котором поражаются чашечки и лоханки почек.

Пиелонефрит — самое частое заболевание почек независимо от возраста, которому более подвержены женщины.

По данным Большой медицинской энциклопедии, у беременных острая форма болезни диагностируется у 2–10%, чаще всего при первой беременности.

Это связано с недостаточными механизмами адаптации организма к изменениям, происходящим во время беременности: иммунологические и гормональные изменения, рост матки и сдавливание соседствующих органов.

Конец II и начало III триместра — это сроки, важные с точки зрения появления пиелонефрита, так как именно в это время значительно меняется гормональное соотношение. Что касается родильниц, заболевание может развиться в первые 1–2 недели после родов — это время появления послеродовых осложнений.

Причины возникновения

Различают пиелонефрит у беременных, рожениц и родильниц. Для данных форм часто используется специальный термин — гестационный пиелонефрит, с которым связаны некоторые особенности развития и течения болезни.

Возбудители:

  • у беременных это кишечная палочка, протей либо энтеробактерии;
  • у родильниц возбудителем выступает чаще всего энтерококк или кишечная палочка.

Также причинами патологии могут быть стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, грибы Candida.

Роль физиологических процессов

Беременность — это период, когда женщины наиболее уязвимы и предрасположены к появлению нарушений, связанных с работой почек, что может привести к инфицированию ткани почки и ее воспалению.

При развитии болезни большую роль играют натуральные физиологические процессы, которые типичны для организма беременной и родившей женщины. Меняется гормональный фон, количество и состав гормонов.

Также изменения касаются анатомии, так как плод растет и оказывает давление на органы малого таза. Все это влияет на функционирование мочевых путей и приводит к уязвимости органов.

[attention type=yellow]
Матка растет и сдавливает мочеточники, при этом правая яичниковая вена имеет особенные анатомические характеристики, что в конечном итоге влияет на развитие воспаления в правой почке. Поэтому правосторонний пиелонефрит бывает чаще, чем левосторонний либо двусторонний.
[/attention]

Риск болезни выше, если в организме присутствует какой-либо источник инфекции. Это может быть воспаление дыхательных путей, желчного пузыря и даже кариозные зубы.

Велика вероятность развития опасного патологического процесса на фоне гломерулонефрита.

В развитии хронического течения процесса немаловажное место занимают перенесенные когда-то болезни: цистит и другие острые инфекционные состояния мочеполовой системы.

Несвязанные с бактериальной флорой причины

Общие:

  • длительный стресс;
  • продолжительное переутомление;
  • витаминно-минеральный дефицит;
  • очаги инфекции;
  • ослабленный иммунитет.

Местные:

  • изменения оттока мочи, которые могут происходить из-за мочекаменной болезни, роста опухолей, сужения мочеточников.

Виды пиелонефрита

По длительности течения:

  • острый — появляется внезапно, в среднем длится до 3 недель. Бывает нескольких типов: гнойный, серозный, некротический;
  • хронический — развивается после острого, характеризуется вялым течением, периодическими обострениями (рецидивами). Фазы хронического процесса: активное воспаление, далее следует латентная фаза (болезнь развивается, но без ярко выраженных физических и лабораторных признаков), затем наступает ремиссия (симптомы исчезают) с тенденцией к рецидивам. Рецидивирующий тип характеризуется обострением с выраженными симптомами, с частотой 1–2 раза в год, заканчивается ремиссией.

В зависимости от условий развития:

  • первичный — поражение не затрагивает мочевыводящие пути, уродинамика (процесс выведения мочи из организма) в норме;
  • вторичный — развивается на фоне других патологий: мочекаменной болезни, аномальной подвижности почек, когда ведущее значение приобретает симптоматика основного заболевания, а пиелонефрит проявляется осложнениями.

По количеству поражаемых органов:

  • односторонний — воспаление касается одной почки;
  • двусторонний — процесс затрагивает оба органа.

По пути проникновения инфекции:

  • гематогенный путь: через кровь. Данный путь заражения фиксируется чаще;
  • урогенный (восходящий): через мочевой пузырь, уретру.

Наиболее подвержены заболеванию беременные, новорожденные, пожилые люди и больные сахарным диабетом.

Особенности симптоматики

При первичном пиелонефрите, особенно на ранних сроках, обычно не предшествуют воспалительные состояния в почках либо мочевыводящих путях. Также нет нарушений уродинамики.

https://www.youtube.com/watch?v=6wYAJZFlLW4

Признаки острой фазы болезни:

  • боль в пояснице (характер боли разнообразен: острая, резкая или тупая, тянущая, с усилением при наклонах, может беспокоить ночью);
  • перемена цвета мочи, появление красного оттенка, помутнение, приобретение резкого запаха;
  • потеря аппетита, тошнота, рвота;
  • симптомы интоксикации: упадок сил, вялость, озноб;
  • повышение температуры (38–40°).

В отличие от острого и ярко выраженного процесса, хронический пиелонефрит при беременности хоть и развивается, но долгое время не беспокоит. Течение скрытое, при нем лишь может незначительно подниматься температура. При обострении появляется симптоматика острого воспаления.

Чем опасна болезнь при беременности?

Пиелонефрит во время беременности чреват появлением серьезных осложнений. Влияние распространяется на женщину и на плод. Воспалительный процесс в почках осложняет течение беременности и ее исход.

Осложнения для женщины:

  • преждевременное начало родов;
  • самопроизвольное прерывание беременности;
  • почечная недостаточность, в том числе развитие хронической почечной недостаточности, прогрессирование состояния;
  • уросепсис — тяжелое состояние, при котором происходит заражение организма бактериями, попавшими в кровь из больного органа;
  • редко — нефротический синдром.

Последствия для малыша:

  • внутриутробное заражение;
  • гипоксия (недостаток кислорода);
  • малый вес малыша при рождении.

Диагностика

Главное значение в диагностике гестационного пиелонефрита имеют лабораторные способы. Определить начало воспалительного процесса можно, сделав анализ мочи и крови. Может применяться бактериальное исследование мочи и окрашивание по Грамму (микробиологические методы, показывающие, какой возбудитель вызвал заболевание).

В анализах обнаружится:

  • лейкоцитурия (обнаружение лейкоцитов в моче);
  • лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов в крови);
  • может определиться умеренная анемия;
  • бактериурия (появление бактерий в моче).

Так как моча в норме стерильна, а при пиелонефрите, особенно у беременных, чаще всего причиной становятся бактерии, в анализе мочи лаборанты обнаружат именно патогенную флору. Зная, чем грозит болезнь и почему важен анализ мочи, женщина будет более внимательно относиться к своему здоровью.

Инструментальные методы

УЗИ — показывает анатомическую структуру органов, состояние стенок, наличие уплотнений и расширений в чашечках и лоханках почек. Для дифференциации первичного пиелонефрита от вторичного может проводиться хромоцистоскопия. Это метод обследования почек и верхних мочевых путей, по которому определяется, есть ли препятствия в движении мочи.

Использование в диагностике рентгена на протяжении всей беременности запрещено ввиду вредного воздействия на рост и развитие плода.

Лечение

1. Острое заболевание

Лечение возникшей патологии нельзя откладывать. Развиваясь, болезнь может принести негативные последствия для женщины и ребенка. Это именно тот случай, когда прием антибиотиков во время беременности оправдан.

Врач подбирает максимально безопасные для плода антибиотики: в зависимости от триместра, используются те или иные препараты.

За ходом лечения необходимо строго следить, поэтому при острой форме рекомендуется стационар.

Препараты, назначаемые врачом:

  • антибиотики — воздействуют на возбудителя патологии: пенициллины, нутрифоновый ряд лекарств, цефалоспорины и другие лекарства, согласно триместру беременности;
  • спазмолитики — подавляют мышечные спазмы;
  • болеутоляющие — снимают болевые ощущения;
  • уроантисептики — оказывают противомикробное действие;
  • общеукрепляющая терапия, прием витаминов, фитотерапия, седативные вещества. Эффективен прием канефрона, обладающего спазмолитическим, противовоспалительным и болеутоляющим действием. Это растительный препарат, позволяющий снять лекарственную нагрузку на организм;
  • физиотерапия, катетеризация, дезинтоксикация и другие виды воздействия;
  • позиционная терапия — для очищения почки от застоя мочи.

Постельный режим (около 1 недели) рекомендован в острой фазе болезни, при сильных болях, температуре. Далее желательно проводить время в движении, чтобы восстановить движение мочи из пораженного органа. Поза «кошки», которую беременной рекомендовано принимать несколько раз в день по 10–15 минут, способствует лучшей работе почек.

2. Хронический пиелонефрит

Лечение хронической формы, если нет отклонений в анализах, может происходить дома. Как лечить данную форму, определяет врач. Если симптомы не беспокоят, и женщина чувствует себя хорошо, обычно врач дает общие рекомендации.

При диагностике у больной хронической почечной недостаточности схема лечения корректируется (запрещается применять нефротоксичные антимикробные лекарства).

Прогноз лечения благоприятный. В некоторых случаях возможен переход острой болезни в хроническую форму. Случается, развиваются осложнения.

Можно ли заниматься самолечением?

Самолечением заниматься рискованно. Многие группы лекарств вообще запрещены при беременности, так как могут вызвать серьезные нарушения развития плода (тетрациклины противопоказаны).

Грамотное лечение всегда строится по принципу воздействия на причину, а не маскировки симптомов. Причина у пиелонефрита — бактериальная, а потому отказ от приема антибиотиков в пользу «бабушкиных» методов не принесет должного эффекта. В какой-то степени «народные» средства могут помочь убрать симптоматику, но возбудитель, вызвавший болезнь, останется.

Роль диеты при лечении

Во время болезни важно соблюдать диету, цель которой — исключение ненужной нагрузки на пораженный орган и вообще на весь организм, а также профилактика запоров. В таблице представлено, что можно есть при пиелонефрите беременным. В графе рядом находится информация, негативно влияющая на самочувствие.

Организация питания

Разрешенные продукты Запрещенные продукты
  • Хлеб и хлебобулочные продукты: немного подсушенные и диетические, без кремов.
  • Мясо нежирное любое.
  • Рыба: на пару или отварная, желательно нежирная.
  • Крупы, макароны любые (овсяная крупа, гречневая, рис, манка и др.).
  • Супы: молочные, овощные, с крупой, с заправкой из сметаны или сливок, маслом.
  • Молоко, а также все молочные продукты (при отсутствии аллергии).
  • Яйца: в неделю до 2 штук.
  • Овощи, фрукты: в любом виде.
Группы продуктов:

  • жареное;
  • копченое;
  • маринованное;
  • квашеное;
  • чрезмерно соленое;
  • специи;
  • сладости ограничены при чрезмерном наборе веса;
  • свежий хлеб;
  • жирное (особенно мясо, рыбу);
  • бобовые, а также острые продукты: лук, чеснок, перец, горчица, хрен;
  • соусы: майонез, кетчуп, уксус;
  • алкоголь.

При хронической почечной недостаточности ограничивается прием белка.

Цель питьевого режима — «промыть» почки. Пить можно практически все, т.к. болезнь не приводит к задержке жидкости и соли:

  • чаи;
  • свежевыжатый сок;
  • клюквенный и брусничный морс;
  • компоты, отвары шиповника, смородины.
Если на фоне пиелонефрита возникает гестоз (поздний токсикоз с отеками и повышением давления) — питьевой режим организуется согласно рекомендациям лечащего врача.

Как предотвратить пиелонефрит?

В профилактике важную роль играет ранняя диагностика. Важно прислушиваться к собственному самочувствию и сообщать врачу о беспокоящих симптомах. Анализы и исследования, назначаемые во время беременности, способствуют раннему обнаружению болезни. Чем раньше выявлена болезнь, тем проще ее лечить и тем меньше риск возникновения осложнений.

Чтобы предупредить болезнь, необходимо:

  • пролечить инфекции, имеющиеся в организме, желательно до наступления беременности;
  • провести раннее лечение бактериурии и затруднения пассажа мочи, особенно у беременных с многоплодием, крупным плодом, многоводием;
  • вести здоровый образ жизни, придерживаться советов врача, ведущего беременность, регулярно посещать женскую консультацию;
  • соблюдать личную гигиену;
  • избегать переохлаждения, переутомления, стрессов.

Источник: https://mamadeti.ru/article/maintenance-of-pregnancy/pyelonephritis-during-pregnancy/

Хронический пиелонефрит: клинические рекомендации, протоколы лечения

Гестационный пиелонефрит клинические рекомендации

В качестве скринингового метода используют общий анализ мочи и УЗИ почек, дополненные расспросом больного о характерных проявлениях хронического пиелонефрита и заболеваниях, способствующих его развитию.

Дифференциальная диагностика

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит характеризуется:

  • устойчиво низкой плотностью мочи;
  • неоднократно подтвержденным отсутствием бактериурии;
  • анамнестическими данными о хронических интоксикациях и длительном приеме больших доз противовоспалительных препаратов.

Очень характерны жалобы на жажду и выделение неадекватно большого количества мочи (полиурия). Для анальгетической нефропатии характерна кальцификация почечных сосочков с эпизодами медуллярногом некроза и форникальной гематурии.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит иногда развивается в рамках системных заболеваний – саркоидозе, подагре, реже – других.

Туберкулез почки – длительный асимметричный вялотекущий воспалительный процесс с незначительным эффектом от многочисленных курсов антибактериальной терапии.

Характерны:

  • выраженная постоянная лейкоцитурия;
  • небольшая протеинурия и эритроцитурия;
  • отсутствие роста микрофлоры при бактериологическом анализе мочи у больного с признаками активности  процесса.

Поскольку туберкулез почек всегда носит вторичный характер, необходимо выявить в анамнезе признаки перенесенного первичного поражения легких, выполнить рентгенографию грудной клетки.

Диагноз хронического гломерулонефрита не вызывает сомнений при наличии у больного нефротического синдрома или выраженной клубочковой эритроцитурии. Однако дифференциальная диагностика усложняется при стойкой артериальной гипертензии (особенно в молодом возрасте) в сочетании с изменениями в анализах мочи, характерными для хронической инфекции мочевыводящих путей или половых органов.

В пользу гломерулонефрита свидетельствуют:

  • протеинурия более 1000 мг/сут;
  • лейкоцитурия с преобладанием лимфоцитов;
  • стойкая безболевая микрогематурия при исключении конкрементов, опухолей, аномалий развития почки;
  • отсутствие эффекта от адекватной антибактериальной терапии.

В спорных случаях показана пункционная биопсия почки.

Гипертоническая болезнь носит доброкачественный характер. Больные – обычно среднего возраста с длительным анамнезом заболевания.

Признаки поражения почек появляются поздно и редко определяют общее состояние. Быстрое развитие артериальной гипертензии в молодом возрасте на фоне обострений пиелонефрита или гипоплазии почек позволяет исключить диагноз гипертонической болезни.

Вазоренальная гипертензия, возникающая на фоне врожденного или приобретенного поражения магистральных артерий почки, характерна повышенным уровнем ренина в сыворотке крови.

[attention type=green]
Нефроангиосклероз отличают признаки ХПН у пациентов с длительным анамнезом тяжелой гипертонической болезни или симптоматической гипертензии непочечного происхождения на фоне возможной небольшой протеинурии и эритроцитурии.
[/attention]

При обострении хронического пиелонефрита дифференциальную диагностику необходимо проводить с рядом острых заболеваний брюшной полости и забрюшинного пространства.

Однако зачастую у врачей наибольшие сложности вызывает дифференциальный диагноз хронического пиелонефрита с отсутствием поражения почек.

Существует множество ситуаций, при которых возможны изменения в анализах мочи без заболеваний почек, а у пациента диагностируют хронический пиелонефрит или цистит (простатит, уретрит).

[attention type=red]
Часто при остром инфекционном заболевании и отсутствии поражения почек можно выявить небольшую лейкоцитурию, эритроцитурию и протеинурию, которые зависят от особенностей организма и степени интоксикации.
[/attention]

Лейкоцитурия возникает при раздражении канальцев любыми нефротоксичными веществами, может сопровождать лихорадку различной этиологии (не только инфекционной) и физическую нагрузку, особенно в неблагоприятных условиях или несоразмерную с тренированностью человека. В целом ситуация, когда лейкоцитурия незначительна и когда не выявляют другие клинические симптомы хронического пиелонефрита, возможно, связана с функциональными изменениями.

Показания к консультации других специалистов

Всем пациентам при обострении первичного хронического пиелонефрита, а при вторичном – и вне обострения показана консультация уролога.

При появлении признаков ХПН, канальцевой дисфункции, а также при сомнении в диагнозе необходима консультация нефролога. В ситуации, когда нельзя исключить острое хирургическое заболевание, требуется заключение хирурга. При подозрении на туберкулез – консультация
фтизиатра.

Источник: https://bz.medvestnik.ru/nosology/Hronicheskii-pielonefrit.html/recomendations/diagnostics

Клинические рекомендации Хронический пиелонефрит

Гестационный пиелонефрит клинические рекомендации
Гестационный пиелонефрит клинические рекомендации

Неосложненный пиелонефрит в 75-95% вызывается E.coli, в 5-10% – Staphylococcus saprophyticus.

1.3 Эпидемиология

Самое частое заболевание почек и второе после инфекций ВДП.

Заболеваемость 18 на 1000.

Женщины болеют в 2–5 раз чаще.

Распространённость, по данным о причинах смерти, от 8% до 20%.

1.4 Кодирование по МКБ 10

N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом

N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит

N20.9 Калькулёзный пиелонефрит

1.5 Классификация

По этиологии:

Первичный – развивается в интактной почке.

Вторичный – на фоне заболеваний, нарушающих пассаж мочи:

  • аномалии развития почек и мочевыводящих путей;
  • мочекаменная болезнь;
  • стриктуры мочеточника;
  • болезнь Ормонда (ретроперитонеальный фиброз);
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс и рефлюкс-нефропатия;
  • аденома и склероз простаты;
  • склероз шейки мочевого пузыря;
  • нейрогенный мочевой пузырь;
  • кисты и опухоли почки;
  • новообразования мочевыводящих путей;
  • злокачественные опухоли половых органов.

По локализации: одно- или двусторонним.

Фазы хронического пиелонефрита:

  • активного воспаления;
  • латентного воспаления;
  • ремиссии или клинического выздоровления.

2.1 Жалобы

В активную фазу:

  • Тупые боли в поясничной области;
  • Дизурия не характерна, но возможно учащение мочеиспускания;
  • Эпизоды познабливания и субфебрилитета;
  • Утомляемость;
  • Общая слабость;
  • Снижение работоспособности.

В латентную фазу жалобы могут отсутствовать.

В стадии ремиссии жалоб нет.

2.2 Физикальное обследование

Возможны:

  • болезненность при пальпации;
  • положительный симптом Пастернацкого;
  • полиурия;
  • изменение АД – особенно при аномалии почек;
  • повышенная температура тела.

2.3 Лабораторная диагностика

Общий анализ мочи:

  • Лейкоцитурия;
  • Бактериурия;
  • Протеинурия до 1г/сут;
  • Микрогематурия;
  • Гипостенурия;
  • Щелочная реакция.

УЗИ органов мочевыделительной системы:

  • отёк паренхимы при обострении;
  • повышенная эхогенность (нефросклероз);
  • уменьшение размеров почки;
  • расширение чашечно-лоханочной системы;
  • деформация почки.

Дальнейшее обследование для уточнения диагноза хронического пиелонефрита в активной стадии индивидуально.

Бактериологический анализ мочи

Общий и биохимический анализ крови

Проба Реберга при подозрении на ХПН

Анализ на суточную протеинурию

Экскреторная урография для уточнения состояния мочевыводящих путей и диагностики нарушения пассажа мочи.

Ранние рентгенологические признаки ХП:

  • снижение тонуса верхних мочевых путей,
  • уплощенность и закругленность углов форниксов,
  • сужение и вытянутость чашечек.

Поздние рентгенологические признаки ХП:

  • резкая деформация чашечек,
  • сближение чашечек,
  • пиелоренальные рефлюксы,
  • пиелоэктазия,
  • симптом Ходсона и снижение ренально-кортикального индекса.

Радиоизотопные методы – для выявления симметричности нефропатии и оценки функции.

Микционная цистоуретрография и/или радиоизотопная ренографии – выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса и изменений нижних мочевыводящих путей.

КТ и МРТ – выявление провоцирующих заболеваний.

Биопсия почки – при дифференциальной диагностике.

При сохранении лихорадки после 72 часов лечения:

  • спиральная КТ,
  • экскреторная урография или нефросцинтиграфия.

При артериальной гипертензии – анализ крови на:

  • ренин;
  • альдостерон;
  • ангиотензин.

3. Лечение

Цель – санация мочевых путей и восстановление пассажа для ликвидации/уменьшения воспаления.

Показания к госпитализации

Экстренная госпитализация:

  • Обострение вторичного пиелонефрита;
  • Осложнения на фоне амбулаторной терапии первичного необструктивного пиелонефрита;
  • Неэффективность терапии;
  • Невозможность устранения влияющих факторов;
  • Септическая реакция.

Плановая госпитализация:

  • Дообследование;
  • Дообследование и подбор терапии при высокой артериальной гипертензии.

3.1 Немедикаментозное лечение

Для достаточного диуреза необходимо выпивать по 2-2.5 литра жидкости.

Приём мочегонных сборов.

При АГ – ограничение потребления соли до 5-6г/сут и не более 1 литра жидкости.

Вне обострения – санаторно-курортное лечение.

3.2 Медикаментозное лечение

Ведущее – антибактериальная терапия после бактериологического исследования и определения чувствительности.

Ангипертензивная терапия – преимущественно ингибиторами АПФ, при их непереносимости – антагонисты рецепторов ангиотензина II. Подбор препаратов при нефросклерозе – с учётом пробы Реберга.

При рецидиве/обострении антибиотики назначаются после нормализации пассажа мочи, устранения влияющих факторов и, при возможности, смены дренажей.   

При рецидиве острого неосложнённого пиелонефрита лёгкой и средней степени – эмпирически пероральный антибиотик на 10-14 дней.

Препараты выбора:

  • Ципрофлоксацин 500—750 мг 2 раза в день;
  • Левофлоксацин 250-500 мг 1 раз в день 7-10 дней или 750 мг 1 раз в день 5 дней.

Альтернативные препараты для эмпирической 10-дневной терапии:

  • Цефиксим 400 мг 1 раз в день;
  • Цефтибутен 400 мг 1 раз в день.

При известной флоре не для стартовой терапии:

  • Ко-амоксиклав 0.25-0.125 3 раза в день 14 дней.

При рецидиве острого неосложненного пиелонефрита тяжелой степени рекомендован один из парентеральных антибиотиков:

  • фторхинолоны при резистентности E.сoli

Источник: https://bogdan-63.livejournal.com/9259091.html

Гестационный пиелонефрит – как определить и как лечить опасное состояние при беременности?

Гестационный пиелонефрит клинические рекомендации

Пиелонефритом в медицине называют воспалительный процесс, затрагивающий почки и мочевыделительную систему. Повышенная предрасположенность к развитию патологии наблюдается при беременности. Гестационный пиелонефрит провоцируется ростом плода и матки, которая оказывает давление на мочеточники.

Причины пиелонефрита у беременных

Согласно статистике, пиелонефрит у беременных возникает в 3–10% случаев и является одной из самых распространенных урологических патологий. Острые формы заболевания регистрируют у женщин, выращивающих первого малыша, хронический пиелонефрит встречается у повторнородящих. Это связано с нетренированностью передней брюшной стенки нерожавшей женщины.

Изучая гестационный пиелонефрит, врачи выделили ряд предрасполагающих факторов, появление которых способствует проникновению возбудителя в органы мочевыделительной системы при беременности.

Риск развития гестационного пиелонефрита выше при наличии следующих факторов:

  • аномалии развития почек, мочеточников;
  • мочекаменная болезнь;
  • сахарный диабет.

Вероятность развития пиелонефрита у беременных повышают и следующие особенности гестационного процесса:

  1. Нарушение уродинамики – моча хуже отводится из мочевого пузыря по причине давления матки на мочеточники.
  2. Ускорение клубочковой фильтрации в результате ослабления перистальтики мочеточников.
  3. Наличие хронических инфекций, как генитальных, так и экстрагенитальных .

Пиелонефрит у беременных – симптомы

Воспаление почек при беременности в большинстве случаев имеет острое начало. Впервые признаки гестационного пиелонефрита появляются на 4–5 месяце беременности. Главным признаком является острая боль в пояснице на стороне поврежденной почки. Характер болезненных ощущений схож с тем, что наблюдается при почечной колике. Боль нередко иррадиирует в другие участки тела:

  • низ живота;
  • область паха;
  • наружные гениталии;
  • внутреннюю поверхность бедер.

Острый пиелонефрит у беременных

Гестационный пиелонефрит при беременности в острой форме встречается преимущественно у женщин, ожидающих рождение первенца.

Для заболевания характерно внезапное, быстрое начало, которое сопровождается выраженной интоксикацией:

  • повышением температуры тела до 39 градусов;
  • слабостью;
  • ломотой в суставах;
  • мышечными болями.

Наличие в почках патогена вызывает изменение характера урины. Моча становится мутной, может иметь примеси гноя и крови. При вовлечении в воспалительный процесс мочеточников во время опорожнения мочевого пузыря возникают острые, жгучие болезненные ощущения, доставляющие пациентке сильный дискомфорт. Подобные симптомы нередко указывают на острый гестационный пиелонефрит.

Хронический пиелонефрит у беременных

Признаки пиелонефрита у беременных при хронической форме заболевания в большинстве случаев отсутствуют. Выявление патологии происходит в ходе случайного обследования, проведения анализа мочи.

Сами пациентки отмечают периодическое появление болезненных ощущений в нижней части живота, расстройства процесса мочеиспускания в виде частых походов в туалет, помутнения мочи или изменения ее цвета.

Гестационный пиелонефрит – ремиссия

При позднем обнаружении болезни врачам зачастую не удается сразу остановить гестационный пиелонефрит, симптомы которого могут возобновиться через время. Такое явление именуют ремиссией. Выделяют две основные формы ремиссии гестационного пиелонефрита:

  • частичную – характеризуется обратным развитием симптомов, которые приобретают большую выраженность;
  • полную – клинико-лабораторные признаки пиелонефрита полностью отсутствуют, пациентка чувствует себя полностью здоровой.

Гестационный пиелонефрит – последствия

Обнаруженный пиелонефрит у беременных женщин требует срочного врачебного вмешательства. Наличие инфекции в почках будущей мамы негативно отражается не только на ее здоровье, но и на состоянии плода и процессе беременности в целом. Распространенным осложнением, которое провоцирует пиелонефрит во 2 триместре беременности, является гестоз.

Гестационный пиелонефрит у беременных сопровождается появлением следующих симптомов, которые ухудшают самочувствие женщины:

  • отеки;
  • повышение артериального давления;
  • появление белка в моче;
  • изменение сосудов глазного дна.

Ввиду таких нарушений в несколько раз повышается риск возникновения самопроизвольного аборта или преждевременных родов. Все это возможно на фоне повышенной возбудимости матки, увеличения тонуса маточного миометрия, болевого синдрома и высокой температуры тела. Угнетается синтез эритропоэтина, что провоцирует развитие анемии.

Гестационный пиелонефрит при беременности – влияние на плод

Возникающий пиелонефрит у беременных влияние на ребенка оказывает тоже.

Возникающие перинатальные осложнения в большинстве случаев проявляются фетоплацентарной недостаточностью, которая провоцирует развитие гипоксии и задержку внутриутробного развития будущего малыша.

Гестационный пиелонефрит повышает риск развития синдрома острой дыхательной недостаточности у новорожденных. Перинатальная смертность при данной патологии достигает 2,4%. Среди других осложнений:

  • внутриутробное инфицирование плода;
  • амнионит (воспаление плодной оболочки).

Пиелонефрит у беременных – лечение

Когда обнаруживается воспаление почек при беременности, лечение врачи начинают незамедлительно. Характер и тип терапевтических мероприятий определяется выраженностью болезни.

Среди основных направлений лечения:

  • купирование симптомов;
  • устранение инфекции в почках;
  • улучшение оттока мочи;
  • предупреждение застойных явлений.

Каждый случай болезни уникальный, поэтому врачи учитывают множество факторов при составлении плана терапии. Женщина же должна строго придерживаться врачебных рекомендаций и назначений. От правильного их выполнения зависит не только ее здоровье, но и будущего малыша. Самолечение при пиелонефрите недопустимо.

Гестационный пиелонефрит – клинические рекомендации

При такой патологии, как пиелонефрит беременных, клинические рекомендации должны иметь строго индивидуальный характер. Врач оценивает ситуацию, клиническую картину, принимая во внимание срок беременности.

Среди общих рекомендаций:

  1. Обильное питье – выводимая из организма моча должна иметь светлый оттенок или быть практически прозрачной. В качестве питья подойдут морсы, компот.
  2. Исключение из рациона острых блюд – чеснока, перца, лука, пряностей, маринованных огурцов и грибов. Предпочтение нужно отдавать овощам и фруктам.

Желая поскорее избавиться от болезни, будущие мамы начинают поиск всевозможной информации, чтобы узнать, какие антибиотики назначают беременным при пиелонефрите.

Эти лекарства оказывают сильное действие на организм, поэтому некоторые из них совсем запрещены при ожидании малыша. Чтобы не навредить себе и будущему ребенку, женщина не должна самостоятельно принимать лекарства.

Антибиотики назначают только врачи, учитывая срок беременности.

В 1 триместре беременности для лечения применяют природные и полусинтетические пенициллины, учитывая возможное влияние других антибиотиков на плод. При этом используются:

  • Бензилпенициллин;
  • Амоксициллин;
  • Ампициллин.

Во 2 и 3 триместре дополнительно могут назначаться цефалоспорины II–III поколения, аминогликозиды, макролиды. Из распространенных препаратов этих групп:

  • Цефуроксим;
  • Цефуроксимаксетил;
  • Цефоперазон;
  • Цефтриаксон;
  • Эритромицин;
  • Спирамицин;
  • Офлоксацин.

Источник: https://womanadvice.ru/gestacionnyy-pielonefrit-kak-opredelit-i-kak-lechit-opasnoe-sostoyanie-pri-beremennosti

Пиелонефрит во время беременности

Гестационный пиелонефрит клинические рекомендации

Пиелонефрит является инфекционно-воспалительным заболеванием, при котором поражаются чашечки и лоханки почек.

Пиелонефрит — самое частое заболевание почек независимо от возраста, которому более подвержены женщины.

По данным Большой медицинской энциклопедии, у беременных острая форма болезни диагностируется у 2–10%, чаще всего при первой беременности.

Это связано с недостаточными механизмами адаптации организма к изменениям, происходящим во время беременности: иммунологические и гормональные изменения, рост матки и сдавливание соседствующих органов.

Конец II и начало III триместра — это сроки, важные с точки зрения появления пиелонефрита, так как именно в это время значительно меняется гормональное соотношение. Что касается родильниц, заболевание может развиться в первые 1–2 недели после родов — это время появления послеродовых осложнений.

Причины возникновения

Различают пиелонефрит у беременных, рожениц и родильниц. Для данных форм часто используется специальный термин — гестационный пиелонефрит, с которым связаны некоторые особенности развития и течения болезни.

Возбудители:

  • у беременных это кишечная палочка, протей либо энтеробактерии;
  • у родильниц возбудителем выступает чаще всего энтерококк или кишечная палочка.

Также причинами патологии могут быть стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, грибы Candida.

Роль физиологических процессов

Беременность — это период, когда женщины наиболее уязвимы и предрасположены к появлению нарушений, связанных с работой почек, что может привести к инфицированию ткани почки и ее воспалению.

При развитии болезни большую роль играют натуральные физиологические процессы, которые типичны для организма беременной и родившей женщины. Меняется гормональный фон, количество и состав гормонов.

Также изменения касаются анатомии, так как плод растет и оказывает давление на органы малого таза. Все это влияет на функционирование мочевых путей и приводит к уязвимости органов.

[attention type=yellow]
Матка растет и сдавливает мочеточники, при этом правая яичниковая вена имеет особенные анатомические характеристики, что в конечном итоге влияет на развитие воспаления в правой почке. Поэтому правосторонний пиелонефрит бывает чаще, чем левосторонний либо двусторонний.
[/attention]

Риск болезни выше, если в организме присутствует какой-либо источник инфекции. Это может быть воспаление дыхательных путей, желчного пузыря и даже кариозные зубы.

Велика вероятность развития опасного патологического процесса на фоне гломерулонефрита.

В развитии хронического течения процесса немаловажное место занимают перенесенные когда-то болезни: цистит и другие острые инфекционные состояния мочеполовой системы.

Несвязанные с бактериальной флорой причины

Общие:

  • длительный стресс;
  • продолжительное переутомление;
  • витаминно-минеральный дефицит;
  • очаги инфекции;
  • ослабленный иммунитет.

Местные:

  • изменения оттока мочи, которые могут происходить из-за мочекаменной болезни, роста опухолей, сужения мочеточников.

Виды пиелонефрита

По длительности течения:

  • острый — появляется внезапно, в среднем длится до 3 недель. Бывает нескольких типов: гнойный, серозный, некротический;
  • хронический — развивается после острого, характеризуется вялым течением, периодическими обострениями (рецидивами). Фазы хронического процесса: активное воспаление, далее следует латентная фаза (болезнь развивается, но без ярко выраженных физических и лабораторных признаков), затем наступает ремиссия (симптомы исчезают) с тенденцией к рецидивам. Рецидивирующий тип характеризуется обострением с выраженными симптомами, с частотой 1–2 раза в год, заканчивается ремиссией.

В зависимости от условий развития:

  • первичный — поражение не затрагивает мочевыводящие пути, уродинамика (процесс выведения мочи из организма) в норме;
  • вторичный — развивается на фоне других патологий: мочекаменной болезни, аномальной подвижности почек, когда ведущее значение приобретает симптоматика основного заболевания, а пиелонефрит проявляется осложнениями.

По количеству поражаемых органов:

  • односторонний — воспаление касается одной почки;
  • двусторонний — процесс затрагивает оба органа.

По пути проникновения инфекции:

  • гематогенный путь: через кровь. Данный путь заражения фиксируется чаще;
  • урогенный (восходящий): через мочевой пузырь, уретру.

Наиболее подвержены заболеванию беременные, новорожденные, пожилые люди и больные сахарным диабетом.

Особенности симптоматики

При первичном пиелонефрите, особенно на ранних сроках, обычно не предшествуют воспалительные состояния в почках либо мочевыводящих путях. Также нет нарушений уродинамики.

https://www.youtube.com/watch?v=6wYAJZFlLW4

Признаки острой фазы болезни:

  • боль в пояснице (характер боли разнообразен: острая, резкая или тупая, тянущая, с усилением при наклонах, может беспокоить ночью);
  • перемена цвета мочи, появление красного оттенка, помутнение, приобретение резкого запаха;
  • потеря аппетита, тошнота, рвота;
  • симптомы интоксикации: упадок сил, вялость, озноб;
  • повышение температуры (38–40°).

В отличие от острого и ярко выраженного процесса, хронический пиелонефрит при беременности хоть и развивается, но долгое время не беспокоит. Течение скрытое, при нем лишь может незначительно подниматься температура. При обострении появляется симптоматика острого воспаления.

Чем опасна болезнь при беременности?

Пиелонефрит во время беременности чреват появлением серьезных осложнений. Влияние распространяется на женщину и на плод. Воспалительный процесс в почках осложняет течение беременности и ее исход.

Осложнения для женщины:

  • преждевременное начало родов;
  • самопроизвольное прерывание беременности;
  • почечная недостаточность, в том числе развитие хронической почечной недостаточности, прогрессирование состояния;
  • уросепсис — тяжелое состояние, при котором происходит заражение организма бактериями, попавшими в кровь из больного органа;
  • редко — нефротический синдром.

Последствия для малыша:

  • внутриутробное заражение;
  • гипоксия (недостаток кислорода);
  • малый вес малыша при рождении.

Диагностика

Главное значение в диагностике гестационного пиелонефрита имеют лабораторные способы. Определить начало воспалительного процесса можно, сделав анализ мочи и крови. Может применяться бактериальное исследование мочи и окрашивание по Грамму (микробиологические методы, показывающие, какой возбудитель вызвал заболевание).

В анализах обнаружится:

  • лейкоцитурия (обнаружение лейкоцитов в моче);
  • лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов в крови);
  • может определиться умеренная анемия;
  • бактериурия (появление бактерий в моче).

Так как моча в норме стерильна, а при пиелонефрите, особенно у беременных, чаще всего причиной становятся бактерии, в анализе мочи лаборанты обнаружат именно патогенную флору. Зная, чем грозит болезнь и почему важен анализ мочи, женщина будет более внимательно относиться к своему здоровью.

Инструментальные методы

УЗИ — показывает анатомическую структуру органов, состояние стенок, наличие уплотнений и расширений в чашечках и лоханках почек. Для дифференциации первичного пиелонефрита от вторичного может проводиться хромоцистоскопия. Это метод обследования почек и верхних мочевых путей, по которому определяется, есть ли препятствия в движении мочи.

Использование в диагностике рентгена на протяжении всей беременности запрещено ввиду вредного воздействия на рост и развитие плода.

Лечение

1. Острое заболевание

Лечение возникшей патологии нельзя откладывать. Развиваясь, болезнь может принести негативные последствия для женщины и ребенка. Это именно тот случай, когда прием антибиотиков во время беременности оправдан.

Врач подбирает максимально безопасные для плода антибиотики: в зависимости от триместра, используются те или иные препараты.

За ходом лечения необходимо строго следить, поэтому при острой форме рекомендуется стационар.

Препараты, назначаемые врачом:

  • антибиотики — воздействуют на возбудителя патологии: пенициллины, нутрифоновый ряд лекарств, цефалоспорины и другие лекарства, согласно триместру беременности;
  • спазмолитики — подавляют мышечные спазмы;
  • болеутоляющие — снимают болевые ощущения;
  • уроантисептики — оказывают противомикробное действие;
  • общеукрепляющая терапия, прием витаминов, фитотерапия, седативные вещества. Эффективен прием канефрона, обладающего спазмолитическим, противовоспалительным и болеутоляющим действием. Это растительный препарат, позволяющий снять лекарственную нагрузку на организм;
  • физиотерапия, катетеризация, дезинтоксикация и другие виды воздействия;
  • позиционная терапия — для очищения почки от застоя мочи.

Постельный режим (около 1 недели) рекомендован в острой фазе болезни, при сильных болях, температуре. Далее желательно проводить время в движении, чтобы восстановить движение мочи из пораженного органа. Поза «кошки», которую беременной рекомендовано принимать несколько раз в день по 10–15 минут, способствует лучшей работе почек.

2. Хронический пиелонефрит

Лечение хронической формы, если нет отклонений в анализах, может происходить дома. Как лечить данную форму, определяет врач. Если симптомы не беспокоят, и женщина чувствует себя хорошо, обычно врач дает общие рекомендации.

При диагностике у больной хронической почечной недостаточности схема лечения корректируется (запрещается применять нефротоксичные антимикробные лекарства).

Прогноз лечения благоприятный. В некоторых случаях возможен переход острой болезни в хроническую форму. Случается, развиваются осложнения.

Можно ли заниматься самолечением?

Самолечением заниматься рискованно. Многие группы лекарств вообще запрещены при беременности, так как могут вызвать серьезные нарушения развития плода (тетрациклины противопоказаны).

Грамотное лечение всегда строится по принципу воздействия на причину, а не маскировки симптомов. Причина у пиелонефрита — бактериальная, а потому отказ от приема антибиотиков в пользу «бабушкиных» методов не принесет должного эффекта. В какой-то степени «народные» средства могут помочь убрать симптоматику, но возбудитель, вызвавший болезнь, останется.

Роль диеты при лечении

Во время болезни важно соблюдать диету, цель которой — исключение ненужной нагрузки на пораженный орган и вообще на весь организм, а также профилактика запоров. В таблице представлено, что можно есть при пиелонефрите беременным. В графе рядом находится информация, негативно влияющая на самочувствие.

Организация питания

Разрешенные продукты Запрещенные продукты
  • Хлеб и хлебобулочные продукты: немного подсушенные и диетические, без кремов.
  • Мясо нежирное любое.
  • Рыба: на пару или отварная, желательно нежирная.
  • Крупы, макароны любые (овсяная крупа, гречневая, рис, манка и др.).
  • Супы: молочные, овощные, с крупой, с заправкой из сметаны или сливок, маслом.
  • Молоко, а также все молочные продукты (при отсутствии аллергии).
  • Яйца: в неделю до 2 штук.
  • Овощи, фрукты: в любом виде.
Группы продуктов:

  • жареное;
  • копченое;
  • маринованное;
  • квашеное;
  • чрезмерно соленое;
  • специи;
  • сладости ограничены при чрезмерном наборе веса;
  • свежий хлеб;
  • жирное (особенно мясо, рыбу);
  • бобовые, а также острые продукты: лук, чеснок, перец, горчица, хрен;
  • соусы: майонез, кетчуп, уксус;
  • алкоголь.

При хронической почечной недостаточности ограничивается прием белка.

Цель питьевого режима — «промыть» почки. Пить можно практически все, т.к. болезнь не приводит к задержке жидкости и соли:

  • чаи;
  • свежевыжатый сок;
  • клюквенный и брусничный морс;
  • компоты, отвары шиповника, смородины.
Если на фоне пиелонефрита возникает гестоз (поздний токсикоз с отеками и повышением давления) — питьевой режим организуется согласно рекомендациям лечащего врача.

Как предотвратить пиелонефрит?

В профилактике важную роль играет ранняя диагностика. Важно прислушиваться к собственному самочувствию и сообщать врачу о беспокоящих симптомах. Анализы и исследования, назначаемые во время беременности, способствуют раннему обнаружению болезни. Чем раньше выявлена болезнь, тем проще ее лечить и тем меньше риск возникновения осложнений.

Чтобы предупредить болезнь, необходимо:

  • пролечить инфекции, имеющиеся в организме, желательно до наступления беременности;
  • провести раннее лечение бактериурии и затруднения пассажа мочи, особенно у беременных с многоплодием, крупным плодом, многоводием;
  • вести здоровый образ жизни, придерживаться советов врача, ведущего беременность, регулярно посещать женскую консультацию;
  • соблюдать личную гигиену;
  • избегать переохлаждения, переутомления, стрессов.

Источник: https://mamadeti.ru/article/maintenance-of-pregnancy/pyelonephritis-during-pregnancy/

Хронический пиелонефрит: клинические рекомендации, протоколы лечения

Гестационный пиелонефрит клинические рекомендации

В качестве скринингового метода используют общий анализ мочи и УЗИ почек, дополненные расспросом больного о характерных проявлениях хронического пиелонефрита и заболеваниях, способствующих его развитию.

Дифференциальная диагностика

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит характеризуется:

  • устойчиво низкой плотностью мочи;
  • неоднократно подтвержденным отсутствием бактериурии;
  • анамнестическими данными о хронических интоксикациях и длительном приеме больших доз противовоспалительных препаратов.

Очень характерны жалобы на жажду и выделение неадекватно большого количества мочи (полиурия). Для анальгетической нефропатии характерна кальцификация почечных сосочков с эпизодами медуллярногом некроза и форникальной гематурии.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит иногда развивается в рамках системных заболеваний – саркоидозе, подагре, реже – других.

Туберкулез почки – длительный асимметричный вялотекущий воспалительный процесс с незначительным эффектом от многочисленных курсов антибактериальной терапии.

Характерны:

  • выраженная постоянная лейкоцитурия;
  • небольшая протеинурия и эритроцитурия;
  • отсутствие роста микрофлоры при бактериологическом анализе мочи у больного с признаками активности  процесса.

Поскольку туберкулез почек всегда носит вторичный характер, необходимо выявить в анамнезе признаки перенесенного первичного поражения легких, выполнить рентгенографию грудной клетки.

Диагноз хронического гломерулонефрита не вызывает сомнений при наличии у больного нефротического синдрома или выраженной клубочковой эритроцитурии. Однако дифференциальная диагностика усложняется при стойкой артериальной гипертензии (особенно в молодом возрасте) в сочетании с изменениями в анализах мочи, характерными для хронической инфекции мочевыводящих путей или половых органов.

В пользу гломерулонефрита свидетельствуют:

  • протеинурия более 1000 мг/сут;
  • лейкоцитурия с преобладанием лимфоцитов;
  • стойкая безболевая микрогематурия при исключении конкрементов, опухолей, аномалий развития почки;
  • отсутствие эффекта от адекватной антибактериальной терапии.

В спорных случаях показана пункционная биопсия почки.

Гипертоническая болезнь носит доброкачественный характер. Больные – обычно среднего возраста с длительным анамнезом заболевания.

Признаки поражения почек появляются поздно и редко определяют общее состояние. Быстрое развитие артериальной гипертензии в молодом возрасте на фоне обострений пиелонефрита или гипоплазии почек позволяет исключить диагноз гипертонической болезни.

Вазоренальная гипертензия, возникающая на фоне врожденного или приобретенного поражения магистральных артерий почки, характерна повышенным уровнем ренина в сыворотке крови.

[attention type=green]
Нефроангиосклероз отличают признаки ХПН у пациентов с длительным анамнезом тяжелой гипертонической болезни или симптоматической гипертензии непочечного происхождения на фоне возможной небольшой протеинурии и эритроцитурии.
[/attention]

При обострении хронического пиелонефрита дифференциальную диагностику необходимо проводить с рядом острых заболеваний брюшной полости и забрюшинного пространства.

Однако зачастую у врачей наибольшие сложности вызывает дифференциальный диагноз хронического пиелонефрита с отсутствием поражения почек.

Существует множество ситуаций, при которых возможны изменения в анализах мочи без заболеваний почек, а у пациента диагностируют хронический пиелонефрит или цистит (простатит, уретрит).

[attention type=red]
Часто при остром инфекционном заболевании и отсутствии поражения почек можно выявить небольшую лейкоцитурию, эритроцитурию и протеинурию, которые зависят от особенностей организма и степени интоксикации.
[/attention]

Лейкоцитурия возникает при раздражении канальцев любыми нефротоксичными веществами, может сопровождать лихорадку различной этиологии (не только инфекционной) и физическую нагрузку, особенно в неблагоприятных условиях или несоразмерную с тренированностью человека. В целом ситуация, когда лейкоцитурия незначительна и когда не выявляют другие клинические симптомы хронического пиелонефрита, возможно, связана с функциональными изменениями.

Показания к консультации других специалистов

Всем пациентам при обострении первичного хронического пиелонефрита, а при вторичном – и вне обострения показана консультация уролога.

При появлении признаков ХПН, канальцевой дисфункции, а также при сомнении в диагнозе необходима консультация нефролога. В ситуации, когда нельзя исключить острое хирургическое заболевание, требуется заключение хирурга. При подозрении на туберкулез – консультация
фтизиатра.

Источник: https://bz.medvestnik.ru/nosology/Hronicheskii-pielonefrit.html/recomendations/diagnostics

Клинические рекомендации Хронический пиелонефрит

Гестационный пиелонефрит клинические рекомендации
Гестационный пиелонефрит клинические рекомендации

Неосложненный пиелонефрит в 75-95% вызывается E.coli, в 5-10% – Staphylococcus saprophyticus.

1.3 Эпидемиология

Самое частое заболевание почек и второе после инфекций ВДП.

Заболеваемость 18 на 1000.

Женщины болеют в 2–5 раз чаще.

Распространённость, по данным о причинах смерти, от 8% до 20%.

1.4 Кодирование по МКБ 10

N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом

N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит

N20.9 Калькулёзный пиелонефрит

1.5 Классификация

По этиологии:

Первичный – развивается в интактной почке.

Вторичный – на фоне заболеваний, нарушающих пассаж мочи:

  • аномалии развития почек и мочевыводящих путей;
  • мочекаменная болезнь;
  • стриктуры мочеточника;
  • болезнь Ормонда (ретроперитонеальный фиброз);
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс и рефлюкс-нефропатия;
  • аденома и склероз простаты;
  • склероз шейки мочевого пузыря;
  • нейрогенный мочевой пузырь;
  • кисты и опухоли почки;
  • новообразования мочевыводящих путей;
  • злокачественные опухоли половых органов.

По локализации: одно- или двусторонним.

Фазы хронического пиелонефрита:

  • активного воспаления;
  • латентного воспаления;
  • ремиссии или клинического выздоровления.

2. Диагностика

2.1 Жалобы

В активную фазу:

  • Тупые боли в поясничной области;
  • Дизурия не характерна, но возможно учащение мочеиспускания;
  • Эпизоды познабливания и субфебрилитета;
  • Утомляемость;
  • Общая слабость;
  • Снижение работоспособности.

В латентную фазу жалобы могут отсутствовать.

В стадии ремиссии жалоб нет.

2.2 Физикальное обследование

Возможны:

  • болезненность при пальпации;
  • положительный симптом Пастернацкого;
  • полиурия;
  • изменение АД – особенно при аномалии почек;
  • повышенная температура тела.

2.3 Лабораторная диагностика

Общий анализ мочи:

  • Лейкоцитурия;
  • Бактериурия;
  • Протеинурия до 1г/сут;
  • Микрогематурия;
  • Гипостенурия;
  • Щелочная реакция.

УЗИ органов мочевыделительной системы:

  • отёк паренхимы при обострении;
  • повышенная эхогенность (нефросклероз);
  • уменьшение размеров почки;
  • расширение чашечно-лоханочной системы;
  • деформация почки.

Дальнейшее обследование для уточнения диагноза хронического пиелонефрита в активной стадии индивидуально.

Бактериологический анализ мочи

Общий и биохимический анализ крови

Проба Реберга при подозрении на ХПН

Анализ на суточную протеинурию

Экскреторная урография для уточнения состояния мочевыводящих путей и диагностики нарушения пассажа мочи.

Ранние рентгенологические признаки ХП:

  • снижение тонуса верхних мочевых путей,
  • уплощенность и закругленность углов форниксов,
  • сужение и вытянутость чашечек.

Поздние рентгенологические признаки ХП:

  • резкая деформация чашечек,
  • сближение чашечек,
  • пиелоренальные рефлюксы,
  • пиелоэктазия,
  • симптом Ходсона и снижение ренально-кортикального индекса.

Радиоизотопные методы – для выявления симметричности нефропатии и оценки функции.

Микционная цистоуретрография и/или радиоизотопная ренографии – выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса и изменений нижних мочевыводящих путей.

КТ и МРТ – выявление провоцирующих заболеваний.

Биопсия почки – при дифференциальной диагностике.

При сохранении лихорадки после 72 часов лечения:

  • спиральная КТ,
  • экскреторная урография или нефросцинтиграфия.

При артериальной гипертензии – анализ крови на:

  • ренин;
  • альдостерон;
  • ангиотензин.

3. Лечение

Цель – санация мочевых путей и восстановление пассажа для ликвидации/уменьшения воспаления.

Показания к госпитализации

Экстренная госпитализация:

  • Обострение вторичного пиелонефрита;
  • Осложнения на фоне амбулаторной терапии первичного необструктивного пиелонефрита;
  • Неэффективность терапии;
  • Невозможность устранения влияющих факторов;
  • Септическая реакция.

Плановая госпитализация:

  • Дообследование;
  • Дообследование и подбор терапии при высокой артериальной гипертензии.

3.1 Немедикаментозное лечение

Для достаточного диуреза необходимо выпивать по 2-2.5 литра жидкости.

Приём мочегонных сборов.

При АГ – ограничение потребления соли до 5-6г/сут и не более 1 литра жидкости.

Вне обострения – санаторно-курортное лечение.

3.2 Медикаментозное лечение

Ведущее – антибактериальная терапия после бактериологического исследования и определения чувствительности.

Ангипертензивная терапия – преимущественно ингибиторами АПФ, при их непереносимости – антагонисты рецепторов ангиотензина II. Подбор препаратов при нефросклерозе – с учётом пробы Реберга.

При рецидиве/обострении антибиотики назначаются после нормализации пассажа мочи, устранения влияющих факторов и, при возможности, смены дренажей.   

При рецидиве острого неосложнённого пиелонефрита лёгкой и средней степени – эмпирически пероральный антибиотик на 10-14 дней.

Препараты выбора:

  • Ципрофлоксацин 500—750 мг 2 раза в день;
  • Левофлоксацин 250-500 мг 1 раз в день 7-10 дней или 750 мг 1 раз в день 5 дней.

Альтернативные препараты для эмпирической 10-дневной терапии:

  • Цефиксим 400 мг 1 раз в день;
  • Цефтибутен 400 мг 1 раз в день.

При известной флоре не для стартовой терапии:

  • Ко-амоксиклав 0.25-0.125 3 раза в день 14 дней.

При рецидиве острого неосложненного пиелонефрита тяжелой степени рекомендован один из парентеральных антибиотиков:

  • фторхинолоны при резистентности E.сoli

Источник: https://bogdan-63.livejournal.com/9259091.html

Гестационный пиелонефрит – как определить и как лечить опасное состояние при беременности?

Гестационный пиелонефрит клинические рекомендации

Пиелонефритом в медицине называют воспалительный процесс, затрагивающий почки и мочевыделительную систему. Повышенная предрасположенность к развитию патологии наблюдается при беременности. Гестационный пиелонефрит провоцируется ростом плода и матки, которая оказывает давление на мочеточники.

Причины пиелонефрита у беременных

Согласно статистике, пиелонефрит у беременных возникает в 3–10% случаев и является одной из самых распространенных урологических патологий. Острые формы заболевания регистрируют у женщин, выращивающих первого малыша, хронический пиелонефрит встречается у повторнородящих. Это связано с нетренированностью передней брюшной стенки нерожавшей женщины.

Изучая гестационный пиелонефрит, врачи выделили ряд предрасполагающих факторов, появление которых способствует проникновению возбудителя в органы мочевыделительной системы при беременности.

Риск развития гестационного пиелонефрита выше при наличии следующих факторов:

  • аномалии развития почек, мочеточников;
  • мочекаменная болезнь;
  • сахарный диабет.

Вероятность развития пиелонефрита у беременных повышают и следующие особенности гестационного процесса:

  1. Нарушение уродинамики – моча хуже отводится из мочевого пузыря по причине давления матки на мочеточники.
  2. Ускорение клубочковой фильтрации в результате ослабления перистальтики мочеточников.
  3. Наличие хронических инфекций, как генитальных, так и экстрагенитальных .

Пиелонефрит у беременных – симптомы

Воспаление почек при беременности в большинстве случаев имеет острое начало. Впервые признаки гестационного пиелонефрита появляются на 4–5 месяце беременности. Главным признаком является острая боль в пояснице на стороне поврежденной почки. Характер болезненных ощущений схож с тем, что наблюдается при почечной колике. Боль нередко иррадиирует в другие участки тела:

  • низ живота;
  • область паха;
  • наружные гениталии;
  • внутреннюю поверхность бедер.

Острый пиелонефрит у беременных

Гестационный пиелонефрит при беременности в острой форме встречается преимущественно у женщин, ожидающих рождение первенца.

Для заболевания характерно внезапное, быстрое начало, которое сопровождается выраженной интоксикацией:

  • повышением температуры тела до 39 градусов;
  • слабостью;
  • ломотой в суставах;
  • мышечными болями.

Наличие в почках патогена вызывает изменение характера урины. Моча становится мутной, может иметь примеси гноя и крови. При вовлечении в воспалительный процесс мочеточников во время опорожнения мочевого пузыря возникают острые, жгучие болезненные ощущения, доставляющие пациентке сильный дискомфорт. Подобные симптомы нередко указывают на острый гестационный пиелонефрит.

Хронический пиелонефрит у беременных

Признаки пиелонефрита у беременных при хронической форме заболевания в большинстве случаев отсутствуют. Выявление патологии происходит в ходе случайного обследования, проведения анализа мочи.

Сами пациентки отмечают периодическое появление болезненных ощущений в нижней части живота, расстройства процесса мочеиспускания в виде частых походов в туалет, помутнения мочи или изменения ее цвета.

Гестационный пиелонефрит – ремиссия

При позднем обнаружении болезни врачам зачастую не удается сразу остановить гестационный пиелонефрит, симптомы которого могут возобновиться через время. Такое явление именуют ремиссией. Выделяют две основные формы ремиссии гестационного пиелонефрита:

  • частичную – характеризуется обратным развитием симптомов, которые приобретают большую выраженность;
  • полную – клинико-лабораторные признаки пиелонефрита полностью отсутствуют, пациентка чувствует себя полностью здоровой.

Гестационный пиелонефрит – последствия

Обнаруженный пиелонефрит у беременных женщин требует срочного врачебного вмешательства. Наличие инфекции в почках будущей мамы негативно отражается не только на ее здоровье, но и на состоянии плода и процессе беременности в целом. Распространенным осложнением, которое провоцирует пиелонефрит во 2 триместре беременности, является гестоз.

Гестационный пиелонефрит у беременных сопровождается появлением следующих симптомов, которые ухудшают самочувствие женщины:

  • отеки;
  • повышение артериального давления;
  • появление белка в моче;
  • изменение сосудов глазного дна.

Ввиду таких нарушений в несколько раз повышается риск возникновения самопроизвольного аборта или преждевременных родов. Все это возможно на фоне повышенной возбудимости матки, увеличения тонуса маточного миометрия, болевого синдрома и высокой температуры тела. Угнетается синтез эритропоэтина, что провоцирует развитие анемии.

Гестационный пиелонефрит при беременности – влияние на плод

Возникающий пиелонефрит у беременных влияние на ребенка оказывает тоже.

Возникающие перинатальные осложнения в большинстве случаев проявляются фетоплацентарной недостаточностью, которая провоцирует развитие гипоксии и задержку внутриутробного развития будущего малыша.

Гестационный пиелонефрит повышает риск развития синдрома острой дыхательной недостаточности у новорожденных. Перинатальная смертность при данной патологии достигает 2,4%. Среди других осложнений:

  • внутриутробное инфицирование плода;
  • амнионит (воспаление плодной оболочки).

Пиелонефрит у беременных – лечение

Когда обнаруживается воспаление почек при беременности, лечение врачи начинают незамедлительно. Характер и тип терапевтических мероприятий определяется выраженностью болезни.

Среди основных направлений лечения:

  • купирование симптомов;
  • устранение инфекции в почках;
  • улучшение оттока мочи;
  • предупреждение застойных явлений.

Каждый случай болезни уникальный, поэтому врачи учитывают множество факторов при составлении плана терапии. Женщина же должна строго придерживаться врачебных рекомендаций и назначений. От правильного их выполнения зависит не только ее здоровье, но и будущего малыша. Самолечение при пиелонефрите недопустимо.

Гестационный пиелонефрит – клинические рекомендации

При такой патологии, как пиелонефрит беременных, клинические рекомендации должны иметь строго индивидуальный характер. Врач оценивает ситуацию, клиническую картину, принимая во внимание срок беременности.

Среди общих рекомендаций:

  1. Обильное питье – выводимая из организма моча должна иметь светлый оттенок или быть практически прозрачной. В качестве питья подойдут морсы, компот.
  2. Исключение из рациона острых блюд – чеснока, перца, лука, пряностей, маринованных огурцов и грибов. Предпочтение нужно отдавать овощам и фруктам.

Желая поскорее избавиться от болезни, будущие мамы начинают поиск всевозможной информации, чтобы узнать, какие антибиотики назначают беременным при пиелонефрите.

Эти лекарства оказывают сильное действие на организм, поэтому некоторые из них совсем запрещены при ожидании малыша. Чтобы не навредить себе и будущему ребенку, женщина не должна самостоятельно принимать лекарства.

Антибиотики назначают только врачи, учитывая срок беременности.

В 1 триместре беременности для лечения применяют природные и полусинтетические пенициллины, учитывая возможное влияние других антибиотиков на плод. При этом используются:

  • Бензилпенициллин;
  • Амоксициллин;
  • Ампициллин.

Во 2 и 3 триместре дополнительно могут назначаться цефалоспорины II–III поколения, аминогликозиды, макролиды. Из распространенных препаратов этих групп:

  • Цефуроксим;
  • Цефуроксимаксетил;
  • Цефоперазон;
  • Цефтриаксон;
  • Эритромицин;
  • Спирамицин;
  • Офлоксацин.

Источник: https://womanadvice.ru/gestacionnyy-pielonefrit-kak-opredelit-i-kak-lechit-opasnoe-sostoyanie-pri-beremennosti

Пиелонефрит во время беременности

Гестационный пиелонефрит клинические рекомендации

Пиелонефрит является инфекционно-воспалительным заболеванием, при котором поражаются чашечки и лоханки почек.

Пиелонефрит — самое частое заболевание почек независимо от возраста, которому более подвержены женщины.

По данным Большой медицинской энциклопедии, у беременных острая форма болезни диагностируется у 2–10%, чаще всего при первой беременности.

Это связано с недостаточными механизмами адаптации организма к изменениям, происходящим во время беременности: иммунологические и гормональные изменения, рост матки и сдавливание соседствующих органов.

Конец II и начало III триместра — это сроки, важные с точки зрения появления пиелонефрита, так как именно в это время значительно меняется гормональное соотношение. Что касается родильниц, заболевание может развиться в первые 1–2 недели после родов — это время появления послеродовых осложнений.

Причины возникновения

Различают пиелонефрит у беременных, рожениц и родильниц. Для данных форм часто используется специальный термин — гестационный пиелонефрит, с которым связаны некоторые особенности развития и течения болезни.

Возбудители:

  • у беременных это кишечная палочка, протей либо энтеробактерии;
  • у родильниц возбудителем выступает чаще всего энтерококк или кишечная палочка.

Также причинами патологии могут быть стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, грибы Candida.

Роль физиологических процессов

Беременность — это период, когда женщины наиболее уязвимы и предрасположены к появлению нарушений, связанных с работой почек, что может привести к инфицированию ткани почки и ее воспалению.

При развитии болезни большую роль играют натуральные физиологические процессы, которые типичны для организма беременной и родившей женщины. Меняется гормональный фон, количество и состав гормонов.

Также изменения касаются анатомии, так как плод растет и оказывает давление на органы малого таза. Все это влияет на функционирование мочевых путей и приводит к уязвимости органов.

[attention type=yellow]
Матка растет и сдавливает мочеточники, при этом правая яичниковая вена имеет особенные анатомические характеристики, что в конечном итоге влияет на развитие воспаления в правой почке. Поэтому правосторонний пиелонефрит бывает чаще, чем левосторонний либо двусторонний.
[/attention]

Риск болезни выше, если в организме присутствует какой-либо источник инфекции. Это может быть воспаление дыхательных путей, желчного пузыря и даже кариозные зубы.

Велика вероятность развития опасного патологического процесса на фоне гломерулонефрита.

В развитии хронического течения процесса немаловажное место занимают перенесенные когда-то болезни: цистит и другие острые инфекционные состояния мочеполовой системы.

Несвязанные с бактериальной флорой причины

Общие:

  • длительный стресс;
  • продолжительное переутомление;
  • витаминно-минеральный дефицит;
  • очаги инфекции;
  • ослабленный иммунитет.

Местные:

  • изменения оттока мочи, которые могут происходить из-за мочекаменной болезни, роста опухолей, сужения мочеточников.

Виды пиелонефрита

По длительности течения:

  • острый — появляется внезапно, в среднем длится до 3 недель. Бывает нескольких типов: гнойный, серозный, некротический;
  • хронический — развивается после острого, характеризуется вялым течением, периодическими обострениями (рецидивами). Фазы хронического процесса: активное воспаление, далее следует латентная фаза (болезнь развивается, но без ярко выраженных физических и лабораторных признаков), затем наступает ремиссия (симптомы исчезают) с тенденцией к рецидивам. Рецидивирующий тип характеризуется обострением с выраженными симптомами, с частотой 1–2 раза в год, заканчивается ремиссией.

В зависимости от условий развития:

  • первичный — поражение не затрагивает мочевыводящие пути, уродинамика (процесс выведения мочи из организма) в норме;
  • вторичный — развивается на фоне других патологий: мочекаменной болезни, аномальной подвижности почек, когда ведущее значение приобретает симптоматика основного заболевания, а пиелонефрит проявляется осложнениями.

По количеству поражаемых органов:

  • односторонний — воспаление касается одной почки;
  • двусторонний — процесс затрагивает оба органа.

По пути проникновения инфекции:

  • гематогенный путь: через кровь. Данный путь заражения фиксируется чаще;
  • урогенный (восходящий): через мочевой пузырь, уретру.

Наиболее подвержены заболеванию беременные, новорожденные, пожилые люди и больные сахарным диабетом.

Особенности симптоматики

При первичном пиелонефрите, особенно на ранних сроках, обычно не предшествуют воспалительные состояния в почках либо мочевыводящих путях. Также нет нарушений уродинамики.

https://www.youtube.com/watch?v=6wYAJZFlLW4

Признаки острой фазы болезни:

  • боль в пояснице (характер боли разнообразен: острая, резкая или тупая, тянущая, с усилением при наклонах, может беспокоить ночью);
  • перемена цвета мочи, появление красного оттенка, помутнение, приобретение резкого запаха;
  • потеря аппетита, тошнота, рвота;
  • симптомы интоксикации: упадок сил, вялость, озноб;
  • повышение температуры (38–40°).

В отличие от острого и ярко выраженного процесса, хронический пиелонефрит при беременности хоть и развивается, но долгое время не беспокоит. Течение скрытое, при нем лишь может незначительно подниматься температура. При обострении появляется симптоматика острого воспаления.

Чем опасна болезнь при беременности?

Пиелонефрит во время беременности чреват появлением серьезных осложнений. Влияние распространяется на женщину и на плод. Воспалительный процесс в почках осложняет течение беременности и ее исход.

Осложнения для женщины:

  • преждевременное начало родов;
  • самопроизвольное прерывание беременности;
  • почечная недостаточность, в том числе развитие хронической почечной недостаточности, прогрессирование состояния;
  • уросепсис — тяжелое состояние, при котором происходит заражение организма бактериями, попавшими в кровь из больного органа;
  • редко — нефротический синдром.

Последствия для малыша:

  • внутриутробное заражение;
  • гипоксия (недостаток кислорода);
  • малый вес малыша при рождении.

Диагностика

Главное значение в диагностике гестационного пиелонефрита имеют лабораторные способы. Определить начало воспалительного процесса можно, сделав анализ мочи и крови. Может применяться бактериальное исследование мочи и окрашивание по Грамму (микробиологические методы, показывающие, какой возбудитель вызвал заболевание).

В анализах обнаружится:

  • лейкоцитурия (обнаружение лейкоцитов в моче);
  • лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов в крови);
  • может определиться умеренная анемия;
  • бактериурия (появление бактерий в моче).

Так как моча в норме стерильна, а при пиелонефрите, особенно у беременных, чаще всего причиной становятся бактерии, в анализе мочи лаборанты обнаружат именно патогенную флору. Зная, чем грозит болезнь и почему важен анализ мочи, женщина будет более внимательно относиться к своему здоровью.

Инструментальные методы

УЗИ — показывает анатомическую структуру органов, состояние стенок, наличие уплотнений и расширений в чашечках и лоханках почек. Для дифференциации первичного пиелонефрита от вторичного может проводиться хромоцистоскопия. Это метод обследования почек и верхних мочевых путей, по которому определяется, есть ли препятствия в движении мочи.

Использование в диагностике рентгена на протяжении всей беременности запрещено ввиду вредного воздействия на рост и развитие плода.

Лечение

1. Острое заболевание

Лечение возникшей патологии нельзя откладывать. Развиваясь, болезнь может принести негативные последствия для женщины и ребенка. Это именно тот случай, когда прием антибиотиков во время беременности оправдан.

Врач подбирает максимально безопасные для плода антибиотики: в зависимости от триместра, используются те или иные препараты.

За ходом лечения необходимо строго следить, поэтому при острой форме рекомендуется стационар.

Препараты, назначаемые врачом:

  • антибиотики — воздействуют на возбудителя патологии: пенициллины, нутрифоновый ряд лекарств, цефалоспорины и другие лекарства, согласно триместру беременности;
  • спазмолитики — подавляют мышечные спазмы;
  • болеутоляющие — снимают болевые ощущения;
  • уроантисептики — оказывают противомикробное действие;
  • общеукрепляющая терапия, прием витаминов, фитотерапия, седативные вещества. Эффективен прием канефрона, обладающего спазмолитическим, противовоспалительным и болеутоляющим действием. Это растительный препарат, позволяющий снять лекарственную нагрузку на организм;
  • физиотерапия, катетеризация, дезинтоксикация и другие виды воздействия;
  • позиционная терапия — для очищения почки от застоя мочи.

Постельный режим (около 1 недели) рекомендован в острой фазе болезни, при сильных болях, температуре. Далее желательно проводить время в движении, чтобы восстановить движение мочи из пораженного органа. Поза «кошки», которую беременной рекомендовано принимать несколько раз в день по 10–15 минут, способствует лучшей работе почек.

2. Хронический пиелонефрит

Лечение хронической формы, если нет отклонений в анализах, может происходить дома. Как лечить данную форму, определяет врач. Если симптомы не беспокоят, и женщина чувствует себя хорошо, обычно врач дает общие рекомендации.

При диагностике у больной хронической почечной недостаточности схема лечения корректируется (запрещается применять нефротоксичные антимикробные лекарства).

Прогноз лечения благоприятный. В некоторых случаях возможен переход острой болезни в хроническую форму. Случается, развиваются осложнения.

Можно ли заниматься самолечением?

Самолечением заниматься рискованно. Многие группы лекарств вообще запрещены при беременности, так как могут вызвать серьезные нарушения развития плода (тетрациклины противопоказаны).

Грамотное лечение всегда строится по принципу воздействия на причину, а не маскировки симптомов. Причина у пиелонефрита — бактериальная, а потому отказ от приема антибиотиков в пользу «бабушкиных» методов не принесет должного эффекта. В какой-то степени «народные» средства могут помочь убрать симптоматику, но возбудитель, вызвавший болезнь, останется.

Роль диеты при лечении

Во время болезни важно соблюдать диету, цель которой — исключение ненужной нагрузки на пораженный орган и вообще на весь организм, а также профилактика запоров. В таблице представлено, что можно есть при пиелонефрите беременным. В графе рядом находится информация, негативно влияющая на самочувствие.

Организация питания

Разрешенные продукты Запрещенные продукты
  • Хлеб и хлебобулочные продукты: немного подсушенные и диетические, без кремов.
  • Мясо нежирное любое.
  • Рыба: на пару или отварная, желательно нежирная.
  • Крупы, макароны любые (овсяная крупа, гречневая, рис, манка и др.).
  • Супы: молочные, овощные, с крупой, с заправкой из сметаны или сливок, маслом.
  • Молоко, а также все молочные продукты (при отсутствии аллергии).
  • Яйца: в неделю до 2 штук.
  • Овощи, фрукты: в любом виде.
Группы продуктов:

  • жареное;
  • копченое;
  • маринованное;
  • квашеное;
  • чрезмерно соленое;
  • специи;
  • сладости ограничены при чрезмерном наборе веса;
  • свежий хлеб;
  • жирное (особенно мясо, рыбу);
  • бобовые, а также острые продукты: лук, чеснок, перец, горчица, хрен;
  • соусы: майонез, кетчуп, уксус;
  • алкоголь.

При хронической почечной недостаточности ограничивается прием белка.

Цель питьевого режима — «промыть» почки. Пить можно практически все, т.к. болезнь не приводит к задержке жидкости и соли:

  • чаи;
  • свежевыжатый сок;
  • клюквенный и брусничный морс;
  • компоты, отвары шиповника, смородины.
Если на фоне пиелонефрита возникает гестоз (поздний токсикоз с отеками и повышением давления) — питьевой режим организуется согласно рекомендациям лечащего врача.

Как предотвратить пиелонефрит?

В профилактике важную роль играет ранняя диагностика. Важно прислушиваться к собственному самочувствию и сообщать врачу о беспокоящих симптомах. Анализы и исследования, назначаемые во время беременности, способствуют раннему обнаружению болезни. Чем раньше выявлена болезнь, тем проще ее лечить и тем меньше риск возникновения осложнений.

Чтобы предупредить болезнь, необходимо:

  • пролечить инфекции, имеющиеся в организме, желательно до наступления беременности;
  • провести раннее лечение бактериурии и затруднения пассажа мочи, особенно у беременных с многоплодием, крупным плодом, многоводием;
  • вести здоровый образ жизни, придерживаться советов врача, ведущего беременность, регулярно посещать женскую консультацию;
  • соблюдать личную гигиену;
  • избегать переохлаждения, переутомления, стрессов.

Источник: https://mamadeti.ru/article/maintenance-of-pregnancy/pyelonephritis-during-pregnancy/

Хронический пиелонефрит: клинические рекомендации, протоколы лечения

Гестационный пиелонефрит клинические рекомендации

В качестве скринингового метода используют общий анализ мочи и УЗИ почек, дополненные расспросом больного о характерных проявлениях хронического пиелонефрита и заболеваниях, способствующих его развитию.

Дифференциальная диагностика

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит характеризуется:

  • устойчиво низкой плотностью мочи;
  • неоднократно подтвержденным отсутствием бактериурии;
  • анамнестическими данными о хронических интоксикациях и длительном приеме больших доз противовоспалительных препаратов.

Очень характерны жалобы на жажду и выделение неадекватно большого количества мочи (полиурия). Для анальгетической нефропатии характерна кальцификация почечных сосочков с эпизодами медуллярногом некроза и форникальной гематурии.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит иногда развивается в рамках системных заболеваний – саркоидозе, подагре, реже – других.

Туберкулез почки – длительный асимметричный вялотекущий воспалительный процесс с незначительным эффектом от многочисленных курсов антибактериальной терапии.

Характерны:

  • выраженная постоянная лейкоцитурия;
  • небольшая протеинурия и эритроцитурия;
  • отсутствие роста микрофлоры при бактериологическом анализе мочи у больного с признаками активности  процесса.

Поскольку туберкулез почек всегда носит вторичный характер, необходимо выявить в анамнезе признаки перенесенного первичного поражения легких, выполнить рентгенографию грудной клетки.

Диагноз хронического гломерулонефрита не вызывает сомнений при наличии у больного нефротического синдрома или выраженной клубочковой эритроцитурии. Однако дифференциальная диагностика усложняется при стойкой артериальной гипертензии (особенно в молодом возрасте) в сочетании с изменениями в анализах мочи, характерными для хронической инфекции мочевыводящих путей или половых органов.

В пользу гломерулонефрита свидетельствуют:

  • протеинурия более 1000 мг/сут;
  • лейкоцитурия с преобладанием лимфоцитов;
  • стойкая безболевая микрогематурия при исключении конкрементов, опухолей, аномалий развития почки;
  • отсутствие эффекта от адекватной антибактериальной терапии.

В спорных случаях показана пункционная биопсия почки.

Гипертоническая болезнь носит доброкачественный характер. Больные – обычно среднего возраста с длительным анамнезом заболевания.

Признаки поражения почек появляются поздно и редко определяют общее состояние. Быстрое развитие артериальной гипертензии в молодом возрасте на фоне обострений пиелонефрита или гипоплазии почек позволяет исключить диагноз гипертонической болезни.

Вазоренальная гипертензия, возникающая на фоне врожденного или приобретенного поражения магистральных артерий почки, характерна повышенным уровнем ренина в сыворотке крови.

[attention type=green]
Нефроангиосклероз отличают признаки ХПН у пациентов с длительным анамнезом тяжелой гипертонической болезни или симптоматической гипертензии непочечного происхождения на фоне возможной небольшой протеинурии и эритроцитурии.
[/attention]

При обострении хронического пиелонефрита дифференциальную диагностику необходимо проводить с рядом острых заболеваний брюшной полости и забрюшинного пространства.

Однако зачастую у врачей наибольшие сложности вызывает дифференциальный диагноз хронического пиелонефрита с отсутствием поражения почек.

Существует множество ситуаций, при которых возможны изменения в анализах мочи без заболеваний почек, а у пациента диагностируют хронический пиелонефрит или цистит (простатит, уретрит).

[attention type=red]
Часто при остром инфекционном заболевании и отсутствии поражения почек можно выявить небольшую лейкоцитурию, эритроцитурию и протеинурию, которые зависят от особенностей организма и степени интоксикации.
[/attention]

Лейкоцитурия возникает при раздражении канальцев любыми нефротоксичными веществами, может сопровождать лихорадку различной этиологии (не только инфекционной) и физическую нагрузку, особенно в неблагоприятных условиях или несоразмерную с тренированностью человека. В целом ситуация, когда лейкоцитурия незначительна и когда не выявляют другие клинические симптомы хронического пиелонефрита, возможно, связана с функциональными изменениями.

Показания к консультации других специалистов

Всем пациентам при обострении первичного хронического пиелонефрита, а при вторичном – и вне обострения показана консультация уролога.

При появлении признаков ХПН, канальцевой дисфункции, а также при сомнении в диагнозе необходима консультация нефролога. В ситуации, когда нельзя исключить острое хирургическое заболевание, требуется заключение хирурга. При подозрении на туберкулез – консультация
фтизиатра.

Источник: https://bz.medvestnik.ru/nosology/Hronicheskii-pielonefrit.html/recomendations/diagnostics

Клинические рекомендации Хронический пиелонефрит

Гестационный пиелонефрит клинические рекомендации
Гестационный пиелонефрит клинические рекомендации

Неосложненный пиелонефрит в 75-95% вызывается E.coli, в 5-10% – Staphylococcus saprophyticus.

1.3 Эпидемиология

Самое частое заболевание почек и второе после инфекций ВДП.

Заболеваемость 18 на 1000.

Женщины болеют в 2–5 раз чаще.

Распространённость, по данным о причинах смерти, от 8% до 20%.

1.4 Кодирование по МКБ 10

N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом

N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит

N20.9 Калькулёзный пиелонефрит

1.5 Классификация

По этиологии:

Первичный – развивается в интактной почке.

Вторичный – на фоне заболеваний, нарушающих пассаж мочи:

  • аномалии развития почек и мочевыводящих путей;
  • мочекаменная болезнь;
  • стриктуры мочеточника;
  • болезнь Ормонда (ретроперитонеальный фиброз);
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс и рефлюкс-нефропатия;
  • аденома и склероз простаты;
  • склероз шейки мочевого пузыря;
  • нейрогенный мочевой пузырь;
  • кисты и опухоли почки;
  • новообразования мочевыводящих путей;
  • злокачественные опухоли половых органов.

По локализации: одно- или двусторонним.

Фазы хронического пиелонефрита:

  • активного воспаления;
  • латентного воспаления;
  • ремиссии или клинического выздоровления.

2. Диагностика

2.1 Жалобы

В активную фазу:

  • Тупые боли в поясничной области;
  • Дизурия не характерна, но возможно учащение мочеиспускания;
  • Эпизоды познабливания и субфебрилитета;
  • Утомляемость;
  • Общая слабость;
  • Снижение работоспособности.

В латентную фазу жалобы могут отсутствовать.

В стадии ремиссии жалоб нет.

2.2 Физикальное обследование

Возможны:

  • болезненность при пальпации;
  • положительный симптом Пастернацкого;
  • полиурия;
  • изменение АД – особенно при аномалии почек;
  • повышенная температура тела.

2.3 Лабораторная диагностика

Общий анализ мочи:

  • Лейкоцитурия;
  • Бактериурия;
  • Протеинурия до 1г/сут;
  • Микрогематурия;
  • Гипостенурия;
  • Щелочная реакция.

УЗИ органов мочевыделительной системы:

  • отёк паренхимы при обострении;
  • повышенная эхогенность (нефросклероз);
  • уменьшение размеров почки;
  • расширение чашечно-лоханочной системы;
  • деформация почки.

Дальнейшее обследование для уточнения диагноза хронического пиелонефрита в активной стадии индивидуально.

Бактериологический анализ мочи

Общий и биохимический анализ крови

Проба Реберга при подозрении на ХПН

Анализ на суточную протеинурию

Экскреторная урография для уточнения состояния мочевыводящих путей и диагностики нарушения пассажа мочи.

Ранние рентгенологические признаки ХП:

  • снижение тонуса верхних мочевых путей,
  • уплощенность и закругленность углов форниксов,
  • сужение и вытянутость чашечек.

Поздние рентгенологические признаки ХП:

  • резкая деформация чашечек,
  • сближение чашечек,
  • пиелоренальные рефлюксы,
  • пиелоэктазия,
  • симптом Ходсона и снижение ренально-кортикального индекса.

Радиоизотопные методы – для выявления симметричности нефропатии и оценки функции.

Микционная цистоуретрография и/или радиоизотопная ренографии – выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса и изменений нижних мочевыводящих путей.

КТ и МРТ – выявление провоцирующих заболеваний.

Биопсия почки – при дифференциальной диагностике.

При сохранении лихорадки после 72 часов лечения:

  • спиральная КТ,
  • экскреторная урография или нефросцинтиграфия.

При артериальной гипертензии – анализ крови на:

  • ренин;
  • альдостерон;
  • ангиотензин.

3. Лечение

Цель – санация мочевых путей и восстановление пассажа для ликвидации/уменьшения воспаления.

Показания к госпитализации

Экстренная госпитализация:

  • Обострение вторичного пиелонефрита;
  • Осложнения на фоне амбулаторной терапии первичного необструктивного пиелонефрита;
  • Неэффективность терапии;
  • Невозможность устранения влияющих факторов;
  • Септическая реакция.

Плановая госпитализация:

  • Дообследование;
  • Дообследование и подбор терапии при высокой артериальной гипертензии.

3.1 Немедикаментозное лечение

Для достаточного диуреза необходимо выпивать по 2-2.5 литра жидкости.

Приём мочегонных сборов.

При АГ – ограничение потребления соли до 5-6г/сут и не более 1 литра жидкости.

Вне обострения – санаторно-курортное лечение.

3.2 Медикаментозное лечение

Ведущее – антибактериальная терапия после бактериологического исследования и определения чувствительности.

Ангипертензивная терапия – преимущественно ингибиторами АПФ, при их непереносимости – антагонисты рецепторов ангиотензина II. Подбор препаратов при нефросклерозе – с учётом пробы Реберга.

При рецидиве/обострении антибиотики назначаются после нормализации пассажа мочи, устранения влияющих факторов и, при возможности, смены дренажей.   

При рецидиве острого неосложнённого пиелонефрита лёгкой и средней степени – эмпирически пероральный антибиотик на 10-14 дней.

Препараты выбора:

  • Ципрофлоксацин 500—750 мг 2 раза в день;
  • Левофлоксацин 250-500 мг 1 раз в день 7-10 дней или 750 мг 1 раз в день 5 дней.

Альтернативные препараты для эмпирической 10-дневной терапии:

  • Цефиксим 400 мг 1 раз в день;
  • Цефтибутен 400 мг 1 раз в день.

При известной флоре не для стартовой терапии:

  • Ко-амоксиклав 0.25-0.125 3 раза в день 14 дней.

При рецидиве острого неосложненного пиелонефрита тяжелой степени рекомендован один из парентеральных антибиотиков:

  • фторхинолоны при резистентности E.сoli

Источник: https://bogdan-63.livejournal.com/9259091.html

Гестационный пиелонефрит – как определить и как лечить опасное состояние при беременности?

Гестационный пиелонефрит клинические рекомендации

Пиелонефритом в медицине называют воспалительный процесс, затрагивающий почки и мочевыделительную систему. Повышенная предрасположенность к развитию патологии наблюдается при беременности. Гестационный пиелонефрит провоцируется ростом плода и матки, которая оказывает давление на мочеточники.

Причины пиелонефрита у беременных

Согласно статистике, пиелонефрит у беременных возникает в 3–10% случаев и является одной из самых распространенных урологических патологий. Острые формы заболевания регистрируют у женщин, выращивающих первого малыша, хронический пиелонефрит встречается у повторнородящих. Это связано с нетренированностью передней брюшной стенки нерожавшей женщины.

Изучая гестационный пиелонефрит, врачи выделили ряд предрасполагающих факторов, появление которых способствует проникновению возбудителя в органы мочевыделительной системы при беременности.

Риск развития гестационного пиелонефрита выше при наличии следующих факторов:

  • аномалии развития почек, мочеточников;
  • мочекаменная болезнь;
  • сахарный диабет.

Вероятность развития пиелонефрита у беременных повышают и следующие особенности гестационного процесса:

  1. Нарушение уродинамики – моча хуже отводится из мочевого пузыря по причине давления матки на мочеточники.
  2. Ускорение клубочковой фильтрации в результате ослабления перистальтики мочеточников.
  3. Наличие хронических инфекций, как генитальных, так и экстрагенитальных .

Пиелонефрит у беременных – симптомы

Воспаление почек при беременности в большинстве случаев имеет острое начало. Впервые признаки гестационного пиелонефрита появляются на 4–5 месяце беременности. Главным признаком является острая боль в пояснице на стороне поврежденной почки. Характер болезненных ощущений схож с тем, что наблюдается при почечной колике. Боль нередко иррадиирует в другие участки тела:

  • низ живота;
  • область паха;
  • наружные гениталии;
  • внутреннюю поверхность бедер.

Острый пиелонефрит у беременных

Гестационный пиелонефрит при беременности в острой форме встречается преимущественно у женщин, ожидающих рождение первенца.

Для заболевания характерно внезапное, быстрое начало, которое сопровождается выраженной интоксикацией:

  • повышением температуры тела до 39 градусов;
  • слабостью;
  • ломотой в суставах;
  • мышечными болями.

Наличие в почках патогена вызывает изменение характера урины. Моча становится мутной, может иметь примеси гноя и крови. При вовлечении в воспалительный процесс мочеточников во время опорожнения мочевого пузыря возникают острые, жгучие болезненные ощущения, доставляющие пациентке сильный дискомфорт. Подобные симптомы нередко указывают на острый гестационный пиелонефрит.

Хронический пиелонефрит у беременных

Признаки пиелонефрита у беременных при хронической форме заболевания в большинстве случаев отсутствуют. Выявление патологии происходит в ходе случайного обследования, проведения анализа мочи.

Сами пациентки отмечают периодическое появление болезненных ощущений в нижней части живота, расстройства процесса мочеиспускания в виде частых походов в туалет, помутнения мочи или изменения ее цвета.

Гестационный пиелонефрит – ремиссия

При позднем обнаружении болезни врачам зачастую не удается сразу остановить гестационный пиелонефрит, симптомы которого могут возобновиться через время. Такое явление именуют ремиссией. Выделяют две основные формы ремиссии гестационного пиелонефрита:

  • частичную – характеризуется обратным развитием симптомов, которые приобретают большую выраженность;
  • полную – клинико-лабораторные признаки пиелонефрита полностью отсутствуют, пациентка чувствует себя полностью здоровой.

Гестационный пиелонефрит – последствия

Обнаруженный пиелонефрит у беременных женщин требует срочного врачебного вмешательства. Наличие инфекции в почках будущей мамы негативно отражается не только на ее здоровье, но и на состоянии плода и процессе беременности в целом. Распространенным осложнением, которое провоцирует пиелонефрит во 2 триместре беременности, является гестоз.

Гестационный пиелонефрит у беременных сопровождается появлением следующих симптомов, которые ухудшают самочувствие женщины:

  • отеки;
  • повышение артериального давления;
  • появление белка в моче;
  • изменение сосудов глазного дна.

Ввиду таких нарушений в несколько раз повышается риск возникновения самопроизвольного аборта или преждевременных родов. Все это возможно на фоне повышенной возбудимости матки, увеличения тонуса маточного миометрия, болевого синдрома и высокой температуры тела. Угнетается синтез эритропоэтина, что провоцирует развитие анемии.

Гестационный пиелонефрит при беременности – влияние на плод

Возникающий пиелонефрит у беременных влияние на ребенка оказывает тоже.

Возникающие перинатальные осложнения в большинстве случаев проявляются фетоплацентарной недостаточностью, которая провоцирует развитие гипоксии и задержку внутриутробного развития будущего малыша.

Гестационный пиелонефрит повышает риск развития синдрома острой дыхательной недостаточности у новорожденных. Перинатальная смертность при данной патологии достигает 2,4%. Среди других осложнений:

  • внутриутробное инфицирование плода;
  • амнионит (воспаление плодной оболочки).

Пиелонефрит у беременных – лечение

Когда обнаруживается воспаление почек при беременности, лечение врачи начинают незамедлительно. Характер и тип терапевтических мероприятий определяется выраженностью болезни.

Среди основных направлений лечения:

  • купирование симптомов;
  • устранение инфекции в почках;
  • улучшение оттока мочи;
  • предупреждение застойных явлений.

Каждый случай болезни уникальный, поэтому врачи учитывают множество факторов при составлении плана терапии. Женщина же должна строго придерживаться врачебных рекомендаций и назначений. От правильного их выполнения зависит не только ее здоровье, но и будущего малыша. Самолечение при пиелонефрите недопустимо.

Гестационный пиелонефрит – клинические рекомендации

При такой патологии, как пиелонефрит беременных, клинические рекомендации должны иметь строго индивидуальный характер. Врач оценивает ситуацию, клиническую картину, принимая во внимание срок беременности.

Среди общих рекомендаций:

  1. Обильное питье – выводимая из организма моча должна иметь светлый оттенок или быть практически прозрачной. В качестве питья подойдут морсы, компот.
  2. Исключение из рациона острых блюд – чеснока, перца, лука, пряностей, маринованных огурцов и грибов. Предпочтение нужно отдавать овощам и фруктам.

Желая поскорее избавиться от болезни, будущие мамы начинают поиск всевозможной информации, чтобы узнать, какие антибиотики назначают беременным при пиелонефрите.

Эти лекарства оказывают сильное действие на организм, поэтому некоторые из них совсем запрещены при ожидании малыша. Чтобы не навредить себе и будущему ребенку, женщина не должна самостоятельно принимать лекарства.

Антибиотики назначают только врачи, учитывая срок беременности.

В 1 триместре беременности для лечения применяют природные и полусинтетические пенициллины, учитывая возможное влияние других антибиотиков на плод. При этом используются:

  • Бензилпенициллин;
  • Амоксициллин;
  • Ампициллин.

Во 2 и 3 триместре дополнительно могут назначаться цефалоспорины II–III поколения, аминогликозиды, макролиды. Из распространенных препаратов этих групп:

  • Цефуроксим;
  • Цефуроксимаксетил;
  • Цефоперазон;
  • Цефтриаксон;
  • Эритромицин;
  • Спирамицин;
  • Офлоксацин.

Источник: https://womanadvice.ru/gestacionnyy-pielonefrit-kak-opredelit-i-kak-lechit-opasnoe-sostoyanie-pri-beremennosti

Пиелонефрит во время беременности

Гестационный пиелонефрит клинические рекомендации

Пиелонефрит является инфекционно-воспалительным заболеванием, при котором поражаются чашечки и лоханки почек.

Пиелонефрит — самое частое заболевание почек независимо от возраста, которому более подвержены женщины.

По данным Большой медицинской энциклопедии, у беременных острая форма болезни диагностируется у 2–10%, чаще всего при первой беременности.

Это связано с недостаточными механизмами адаптации организма к изменениям, происходящим во время беременности: иммунологические и гормональные изменения, рост матки и сдавливание соседствующих органов.

Конец II и начало III триместра — это сроки, важные с точки зрения появления пиелонефрита, так как именно в это время значительно меняется гормональное соотношение. Что касается родильниц, заболевание может развиться в первые 1–2 недели после родов — это время появления послеродовых осложнений.

Причины возникновения

Различают пиелонефрит у беременных, рожениц и родильниц. Для данных форм часто используется специальный термин — гестационный пиелонефрит, с которым связаны некоторые особенности развития и течения болезни.

Возбудители:

  • у беременных это кишечная палочка, протей либо энтеробактерии;
  • у родильниц возбудителем выступает чаще всего энтерококк или кишечная палочка.

Также причинами патологии могут быть стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, грибы Candida.

Роль физиологических процессов

Беременность — это период, когда женщины наиболее уязвимы и предрасположены к появлению нарушений, связанных с работой почек, что может привести к инфицированию ткани почки и ее воспалению.

При развитии болезни большую роль играют натуральные физиологические процессы, которые типичны для организма беременной и родившей женщины. Меняется гормональный фон, количество и состав гормонов.

Также изменения касаются анатомии, так как плод растет и оказывает давление на органы малого таза. Все это влияет на функционирование мочевых путей и приводит к уязвимости органов.

[attention type=yellow]
Матка растет и сдавливает мочеточники, при этом правая яичниковая вена имеет особенные анатомические характеристики, что в конечном итоге влияет на развитие воспаления в правой почке. Поэтому правосторонний пиелонефрит бывает чаще, чем левосторонний либо двусторонний.
[/attention]

Риск болезни выше, если в организме присутствует какой-либо источник инфекции. Это может быть воспаление дыхательных путей, желчного пузыря и даже кариозные зубы.

Велика вероятность развития опасного патологического процесса на фоне гломерулонефрита.

В развитии хронического течения процесса немаловажное место занимают перенесенные когда-то болезни: цистит и другие острые инфекционные состояния мочеполовой системы.

Несвязанные с бактериальной флорой причины

Общие:

  • длительный стресс;
  • продолжительное переутомление;
  • витаминно-минеральный дефицит;
  • очаги инфекции;
  • ослабленный иммунитет.

Местные:

  • изменения оттока мочи, которые могут происходить из-за мочекаменной болезни, роста опухолей, сужения мочеточников.

Виды пиелонефрита

По длительности течения:

  • острый — появляется внезапно, в среднем длится до 3 недель. Бывает нескольких типов: гнойный, серозный, некротический;
  • хронический — развивается после острого, характеризуется вялым течением, периодическими обострениями (рецидивами). Фазы хронического процесса: активное воспаление, далее следует латентная фаза (болезнь развивается, но без ярко выраженных физических и лабораторных признаков), затем наступает ремиссия (симптомы исчезают) с тенденцией к рецидивам. Рецидивирующий тип характеризуется обострением с выраженными симптомами, с частотой 1–2 раза в год, заканчивается ремиссией.

В зависимости от условий развития:

  • первичный — поражение не затрагивает мочевыводящие пути, уродинамика (процесс выведения мочи из организма) в норме;
  • вторичный — развивается на фоне других патологий: мочекаменной болезни, аномальной подвижности почек, когда ведущее значение приобретает симптоматика основного заболевания, а пиелонефрит проявляется осложнениями.

По количеству поражаемых органов:

  • односторонний — воспаление касается одной почки;
  • двусторонний — процесс затрагивает оба органа.

По пути проникновения инфекции:

  • гематогенный путь: через кровь. Данный путь заражения фиксируется чаще;
  • урогенный (восходящий): через мочевой пузырь, уретру.

Наиболее подвержены заболеванию беременные, новорожденные, пожилые люди и больные сахарным диабетом.

Особенности симптоматики

При первичном пиелонефрите, особенно на ранних сроках, обычно не предшествуют воспалительные состояния в почках либо мочевыводящих путях. Также нет нарушений уродинамики.

https://www.youtube.com/watch?v=6wYAJZFlLW4

Признаки острой фазы болезни:

  • боль в пояснице (характер боли разнообразен: острая, резкая или тупая, тянущая, с усилением при наклонах, может беспокоить ночью);
  • перемена цвета мочи, появление красного оттенка, помутнение, приобретение резкого запаха;
  • потеря аппетита, тошнота, рвота;
  • симптомы интоксикации: упадок сил, вялость, озноб;
  • повышение температуры (38–40°).

В отличие от острого и ярко выраженного процесса, хронический пиелонефрит при беременности хоть и развивается, но долгое время не беспокоит. Течение скрытое, при нем лишь может незначительно подниматься температура. При обострении появляется симптоматика острого воспаления.

Чем опасна болезнь при беременности?

Пиелонефрит во время беременности чреват появлением серьезных осложнений. Влияние распространяется на женщину и на плод. Воспалительный процесс в почках осложняет течение беременности и ее исход.

Осложнения для женщины:

  • преждевременное начало родов;
  • самопроизвольное прерывание беременности;
  • почечная недостаточность, в том числе развитие хронической почечной недостаточности, прогрессирование состояния;
  • уросепсис — тяжелое состояние, при котором происходит заражение организма бактериями, попавшими в кровь из больного органа;
  • редко — нефротический синдром.

Последствия для малыша:

  • внутриутробное заражение;
  • гипоксия (недостаток кислорода);
  • малый вес малыша при рождении.

Диагностика

Главное значение в диагностике гестационного пиелонефрита имеют лабораторные способы. Определить начало воспалительного процесса можно, сделав анализ мочи и крови. Может применяться бактериальное исследование мочи и окрашивание по Грамму (микробиологические методы, показывающие, какой возбудитель вызвал заболевание).

В анализах обнаружится:

  • лейкоцитурия (обнаружение лейкоцитов в моче);
  • лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов в крови);
  • может определиться умеренная анемия;
  • бактериурия (появление бактерий в моче).

Так как моча в норме стерильна, а при пиелонефрите, особенно у беременных, чаще всего причиной становятся бактерии, в анализе мочи лаборанты обнаружат именно патогенную флору. Зная, чем грозит болезнь и почему важен анализ мочи, женщина будет более внимательно относиться к своему здоровью.

Инструментальные методы

УЗИ — показывает анатомическую структуру органов, состояние стенок, наличие уплотнений и расширений в чашечках и лоханках почек. Для дифференциации первичного пиелонефрита от вторичного может проводиться хромоцистоскопия. Это метод обследования почек и верхних мочевых путей, по которому определяется, есть ли препятствия в движении мочи.

Использование в диагностике рентгена на протяжении всей беременности запрещено ввиду вредного воздействия на рост и развитие плода.

Лечение

1. Острое заболевание

Лечение возникшей патологии нельзя откладывать. Развиваясь, болезнь может принести негативные последствия для женщины и ребенка. Это именно тот случай, когда прием антибиотиков во время беременности оправдан.

Врач подбирает максимально безопасные для плода антибиотики: в зависимости от триместра, используются те или иные препараты.

За ходом лечения необходимо строго следить, поэтому при острой форме рекомендуется стационар.

Препараты, назначаемые врачом:

  • антибиотики — воздействуют на возбудителя патологии: пенициллины, нутрифоновый ряд лекарств, цефалоспорины и другие лекарства, согласно триместру беременности;
  • спазмолитики — подавляют мышечные спазмы;
  • болеутоляющие — снимают болевые ощущения;
  • уроантисептики — оказывают противомикробное действие;
  • общеукрепляющая терапия, прием витаминов, фитотерапия, седативные вещества. Эффективен прием канефрона, обладающего спазмолитическим, противовоспалительным и болеутоляющим действием. Это растительный препарат, позволяющий снять лекарственную нагрузку на организм;
  • физиотерапия, катетеризация, дезинтоксикация и другие виды воздействия;
  • позиционная терапия — для очищения почки от застоя мочи.

Постельный режим (около 1 недели) рекомендован в острой фазе болезни, при сильных болях, температуре. Далее желательно проводить время в движении, чтобы восстановить движение мочи из пораженного органа. Поза «кошки», которую беременной рекомендовано принимать несколько раз в день по 10–15 минут, способствует лучшей работе почек.

2. Хронический пиелонефрит

Лечение хронической формы, если нет отклонений в анализах, может происходить дома. Как лечить данную форму, определяет врач. Если симптомы не беспокоят, и женщина чувствует себя хорошо, обычно врач дает общие рекомендации.

При диагностике у больной хронической почечной недостаточности схема лечения корректируется (запрещается применять нефротоксичные антимикробные лекарства).

Прогноз лечения благоприятный. В некоторых случаях возможен переход острой болезни в хроническую форму. Случается, развиваются осложнения.

Можно ли заниматься самолечением?

Самолечением заниматься рискованно. Многие группы лекарств вообще запрещены при беременности, так как могут вызвать серьезные нарушения развития плода (тетрациклины противопоказаны).

Грамотное лечение всегда строится по принципу воздействия на причину, а не маскировки симптомов. Причина у пиелонефрита — бактериальная, а потому отказ от приема антибиотиков в пользу «бабушкиных» методов не принесет должного эффекта. В какой-то степени «народные» средства могут помочь убрать симптоматику, но возбудитель, вызвавший болезнь, останется.

Роль диеты при лечении

Во время болезни важно соблюдать диету, цель которой — исключение ненужной нагрузки на пораженный орган и вообще на весь организм, а также профилактика запоров. В таблице представлено, что можно есть при пиелонефрите беременным. В графе рядом находится информация, негативно влияющая на самочувствие.

Организация питания

Разрешенные продукты Запрещенные продукты
  • Хлеб и хлебобулочные продукты: немного подсушенные и диетические, без кремов.
  • Мясо нежирное любое.
  • Рыба: на пару или отварная, желательно нежирная.
  • Крупы, макароны любые (овсяная крупа, гречневая, рис, манка и др.).
  • Супы: молочные, овощные, с крупой, с заправкой из сметаны или сливок, маслом.
  • Молоко, а также все молочные продукты (при отсутствии аллергии).
  • Яйца: в неделю до 2 штук.
  • Овощи, фрукты: в любом виде.
Группы продуктов:

  • жареное;
  • копченое;
  • маринованное;
  • квашеное;
  • чрезмерно соленое;
  • специи;
  • сладости ограничены при чрезмерном наборе веса;
  • свежий хлеб;
  • жирное (особенно мясо, рыбу);
  • бобовые, а также острые продукты: лук, чеснок, перец, горчица, хрен;
  • соусы: майонез, кетчуп, уксус;
  • алкоголь.

При хронической почечной недостаточности ограничивается прием белка.

Цель питьевого режима — «промыть» почки. Пить можно практически все, т.к. болезнь не приводит к задержке жидкости и соли:

  • чаи;
  • свежевыжатый сок;
  • клюквенный и брусничный морс;
  • компоты, отвары шиповника, смородины.
Если на фоне пиелонефрита возникает гестоз (поздний токсикоз с отеками и повышением давления) — питьевой режим организуется согласно рекомендациям лечащего врача.

Как предотвратить пиелонефрит?

В профилактике важную роль играет ранняя диагностика. Важно прислушиваться к собственному самочувствию и сообщать врачу о беспокоящих симптомах. Анализы и исследования, назначаемые во время беременности, способствуют раннему обнаружению болезни. Чем раньше выявлена болезнь, тем проще ее лечить и тем меньше риск возникновения осложнений.

Чтобы предупредить болезнь, необходимо:

  • пролечить инфекции, имеющиеся в организме, желательно до наступления беременности;
  • провести раннее лечение бактериурии и затруднения пассажа мочи, особенно у беременных с многоплодием, крупным плодом, многоводием;
  • вести здоровый образ жизни, придерживаться советов врача, ведущего беременность, регулярно посещать женскую консультацию;
  • соблюдать личную гигиену;
  • избегать переохлаждения, переутомления, стрессов.

Источник: https://mamadeti.ru/article/maintenance-of-pregnancy/pyelonephritis-during-pregnancy/

Хронический пиелонефрит: клинические рекомендации, протоколы лечения

Гестационный пиелонефрит клинические рекомендации

В качестве скринингового метода используют общий анализ мочи и УЗИ почек, дополненные расспросом больного о характерных проявлениях хронического пиелонефрита и заболеваниях, способствующих его развитию.

Дифференциальная диагностика

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит характеризуется:

  • устойчиво низкой плотностью мочи;
  • неоднократно подтвержденным отсутствием бактериурии;
  • анамнестическими данными о хронических интоксикациях и длительном приеме больших доз противовоспалительных препаратов.

Очень характерны жалобы на жажду и выделение неадекватно большого количества мочи (полиурия). Для анальгетической нефропатии характерна кальцификация почечных сосочков с эпизодами медуллярногом некроза и форникальной гематурии.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит иногда развивается в рамках системных заболеваний – саркоидозе, подагре, реже – других.

Туберкулез почки – длительный асимметричный вялотекущий воспалительный процесс с незначительным эффектом от многочисленных курсов антибактериальной терапии.

Характерны:

  • выраженная постоянная лейкоцитурия;
  • небольшая протеинурия и эритроцитурия;
  • отсутствие роста микрофлоры при бактериологическом анализе мочи у больного с признаками активности  процесса.

Поскольку туберкулез почек всегда носит вторичный характер, необходимо выявить в анамнезе признаки перенесенного первичного поражения легких, выполнить рентгенографию грудной клетки.

Диагноз хронического гломерулонефрита не вызывает сомнений при наличии у больного нефротического синдрома или выраженной клубочковой эритроцитурии. Однако дифференциальная диагностика усложняется при стойкой артериальной гипертензии (особенно в молодом возрасте) в сочетании с изменениями в анализах мочи, характерными для хронической инфекции мочевыводящих путей или половых органов.

В пользу гломерулонефрита свидетельствуют:

  • протеинурия более 1000 мг/сут;
  • лейкоцитурия с преобладанием лимфоцитов;
  • стойкая безболевая микрогематурия при исключении конкрементов, опухолей, аномалий развития почки;
  • отсутствие эффекта от адекватной антибактериальной терапии.

В спорных случаях показана пункционная биопсия почки.

Гипертоническая болезнь носит доброкачественный характер. Больные – обычно среднего возраста с длительным анамнезом заболевания.

Признаки поражения почек появляются поздно и редко определяют общее состояние. Быстрое развитие артериальной гипертензии в молодом возрасте на фоне обострений пиелонефрита или гипоплазии почек позволяет исключить диагноз гипертонической болезни.

Вазоренальная гипертензия, возникающая на фоне врожденного или приобретенного поражения магистральных артерий почки, характерна повышенным уровнем ренина в сыворотке крови.

[attention type=green]
Нефроангиосклероз отличают признаки ХПН у пациентов с длительным анамнезом тяжелой гипертонической болезни или симптоматической гипертензии непочечного происхождения на фоне возможной небольшой протеинурии и эритроцитурии.
[/attention]

При обострении хронического пиелонефрита дифференциальную диагностику необходимо проводить с рядом острых заболеваний брюшной полости и забрюшинного пространства.

Однако зачастую у врачей наибольшие сложности вызывает дифференциальный диагноз хронического пиелонефрита с отсутствием поражения почек.

Существует множество ситуаций, при которых возможны изменения в анализах мочи без заболеваний почек, а у пациента диагностируют хронический пиелонефрит или цистит (простатит, уретрит).

[attention type=red]
Часто при остром инфекционном заболевании и отсутствии поражения почек можно выявить небольшую лейкоцитурию, эритроцитурию и протеинурию, которые зависят от особенностей организма и степени интоксикации.
[/attention]

Лейкоцитурия возникает при раздражении канальцев любыми нефротоксичными веществами, может сопровождать лихорадку различной этиологии (не только инфекционной) и физическую нагрузку, особенно в неблагоприятных условиях или несоразмерную с тренированностью человека. В целом ситуация, когда лейкоцитурия незначительна и когда не выявляют другие клинические симптомы хронического пиелонефрита, возможно, связана с функциональными изменениями.

Показания к консультации других специалистов

Всем пациентам при обострении первичного хронического пиелонефрита, а при вторичном – и вне обострения показана консультация уролога.

При появлении признаков ХПН, канальцевой дисфункции, а также при сомнении в диагнозе необходима консультация нефролога. В ситуации, когда нельзя исключить острое хирургическое заболевание, требуется заключение хирурга. При подозрении на туберкулез – консультация
фтизиатра.

Источник: https://bz.medvestnik.ru/nosology/Hronicheskii-pielonefrit.html/recomendations/diagnostics

Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_po_khronicheskomu_pielonefritu

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.