Диф диагностика пиелонефрита у детей

Вторичный пиелонефрит у детей лечение

Диф диагностика пиелонефрита у детей

Пиелонефрит у детей – неспецифическое микробно-воспалительное поражение почечной паренхимы и чашечно-лоханочной системы.

Пиелонефрит у детей протекает с болевым синдромом в поясничной области, дизурическими расстройствами (частыми позывами к мочеиспусканию, болезненностью, неудержанием мочи), повышением температуры тела, интоксикацией.

Диагностика пиелонефрита у детей включает исследование крови (клинический, биохимический анализ) и мочи (общий анализ, бакпосев), УЗИ мочевой системы, оценку уродинамики, внутривенную урографию и др. В лечении пиелонефрита у детей используется антибактериальная, противовоспалительная, антиоксидантная терапия, фитотерапия.

Пиелонефрит у детей

Пиелонефрит у детей – воспалительный процесс, захватывающий чашечно-лоханочную систему, канальца и интерстицию почек. По распространенности пиелонефрит стоит на втором месте после ОРВИ у детей, и между этими заболеваниями существует тесная взаимосвязь.

Так, в детской урологии каждый 4-ый случай пиелонефрита у ребенка раннего возраста является осложнением острой респираторной инфекции. Наибольшее число случаев пиелонефрита у детей регистрируется в дошкольном возрасте.

Острый пиелонефрит в 3 раза чаще диагностируется у девочек, что обусловлено особенностью женской анатомии нижних отделов мочевых путей (более широким и коротким мочеиспускательным каналом).

Причины пиелонефрита у детей

Самым распространенным этиологическим агентом, вызывающим пиелонефрит у детей, является кишечная палочка; также при бактериологическом посеве мочи обнаруживаются протей, синегнойная палочка, золотистый стафилококк, энтерококки, внутриклеточные микроорганизмы (микоплазмы, хламидии) и др.

Попадание инфекционных агентов в почки может происходить гематогенным, лимфогенным, уриногенным (восходящим) путем.

Гематогенный занос возбудителей наиболее часто встречается у детей первого года жизни (при гнойном омфалите у новорожденных, пневмонии, ангинах, гнойничковых заболеваниях кожи и т. д.).

У более старших детей преобладает восходящее инфицирование (при дисбактериозе, колитах, кишечных инфекциях, вульвитах, вульвовагинитах, баланопоститах, циститах и пр.). Большую роль в развитии пиелонефрита у детей играет неправильный или недостаточный гигиенический уход за ребенком.

Условиями, предрасполагающими к возникновению пиелонефрита у детей, могут выступать структурные или функциональные аномалии, нарушающие пассаж мочи: врожденные пороки развития почек, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нейрогенный мочевой пузырь, мочекаменная болезнь.

Риску развития пиелонефрита более подвержены дети с гипотрофией, рахитом, гипервитаминозом D; ферментопатиями, дисметаболической нефропатией, глистными инвазиями и пр.

Манифестация или обострение пиелонефрита у детей, как правило, случается после интеркуррентных инфекций (ОРВИ, ветряной оспы, кори, скарлатины, эпидемического паротита и др.), вызывающих снижение общей сопротивляемости организма.

Классификация пиелонефрита у детей

В педиатрии выделяют 2 основные формы пиелонефрита у детей – первичный (микробно-воспалительный процесс изначально развивается в почках) и вторичный (обусловлен другими факторами). Вторичный пиелонефрит у детей, в свою очередь, может быть обструктивным и необструктивным (дисметаболическим).

В зависимости от давности и особенностей проявлений патологического процесса выделяют острый и хронический пиелонефрит у детей.

Признаком хронического пиелонефрита у детей служит сохранение симптомов инфекции мочевыводящих путей более 6 месяцев либо возникновением за этот период не менее 2-х обострений.

Характер течения хронический пиелонефрита у детей бывает рецидивирующим (с периодами обострений и ремиссий) и латентным (только с мочевым синдромом).

В течении острого пиелонефрита у детей выделяют активный период, период обратного развития симптомов и полную клинико-лабораторную ремиссию; в течении хронического пиелонефрита – активный период, частичную и полную клинико-лабораторную ремиссию. Пиелонефритический процесс имеет две стадии – инфильтративную и склеротическую.

Симптомы пиелонефрита у детей

Ведущими проявлениями острого и активного периода хронического пиелонефрита у детей служат болевой, дизурический и интоксикационный синдромы.

Пиелонефрит у детей обычно манифестирует с лихорадки ремиттирующего типа, ознобов, потливости, слабости, головной боли, анорексии, адинамии. У грудных детей возможны упорные срыгивания, рвота, жидкий стул, снижение массы тела.

Дизурический синдром развивается при вовлечении в микробно-воспалительный процесс нижних отделов мочевого тракта. Он характеризуется беспокойством ребенка перед или во время мочеиспускания, частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря, болезненностью, чувством жжения при мочеиспускании, неудержанием мочи.

Болевой синдром при пиелонефрите у детей может проявляться либо абдоминальными болями без четкой локализации, либо болями в поясничной области, усиливающимися при поколачивании (положительный с-м Пастернацкого), физической нагрузке.

Вне обострения симптомы хронического пиелонефрита у детей скудные; отмечается утомляемость, бледность кожных покровов, астенизация. При латентной форме хронического пиелонефрита клинические проявления вовсе отсутствуют, однако заподозрить заболевание у детей позволяют характерные изменения в общем анализе мочи (лейкоцитурия, бактериурия, умеренная протеинурия).

Течение острого пиелонефрита у детей может осложниться апостематозным (интерстициальным) нефритом, паранефритом, карбункулом почки, пионефрозом, сепсисом. Хронический пиелонефрит, развившийся в детском возрасте, с годами может привести к нефросклерозу, гидронефрозу, артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности.

Диагностика пиелонефрита у детей

Если пиелонефрит у ребенка впервые выявлен педиатром, необходима обязательная консультация детского нефролога или детского уролога.

Комплекс лабораторной диагностики при пиелонефрите у детей включает исследование клинического анализа крови, биохимического анализа крови (мочевины, общего белка, белковых фракций, фибриногена, СРБ), общего анализа мочи, рН мочи, количественных проб (по Нечипоренко, Аддис–Каковскому, Амбурже, Зимницкому), посева мочи на флору с антибиотикограммой, биохимического анализа мочи. При необходимости для выявления возбудителей инфекции проводятся исследования методами ПЦР, ИФА. Важное значение при пиелонефрите у детей имеет оценка ритма и объема спонтанных мочеиспусканий, контроль диуреза.

Обязательное инструментальное обследование детей, больных пиелонефритом, предусматривает проведение УЗИ почек (при необходимости УЗИ мочевого пузыря), УЗДГ почечного кровотока.

Для исключения обструктивных уропатий, часто выступающих причиной пиелонефрита у детей, может потребоваться выполнение экскреторной урографии, уродинамических исследований, динамической сцинтиграфии почек, почечной ангиографии, КТ почек и других дополнительных исследований.

Дифференциальную диагностику пиелонефрита у детей необходимо проводить с гломерулонефритом, аппендицитом, циститом, аднекситом, в связи с чем дети могут нуждаться в консультации детского хирурга, детского гинеколога; проведении ректального обследования, УЗИ органов малого таза.

Лечение пиелонефрита у детей

Комплексная терапия пиелонефрита предусматривает проведение медикаментозной терапии, организацию правильного питьевого режима и питания детей.

В остром периоде назначается постельный режим, растительно-белковая диета, увеличение водной нагрузки на 50% по сравнению с возрастной нормой.

Основу лечение пиелонефрита у детей составляет антибиотикотерапия, для которой используются цефалоспорины (цефуроксим, цефотаксим, цефпиром др.), β-лактамы (амоксициллин), аминогликозиды (гентамицин, амикацин).

После завершения антибактериального курса назначаются уроантисептики: производные нитрофурана (нитрофурантоин) и хинолина (налидиксовая кислота).

Для усиления почечного кровотока, элиминации продуктов воспаления и микроорганизмов показан прием быстродействующих диуретиков (фуросемида, спиронолактон). При пиелонефрите детям рекомендуется прием НПВС, антигистаминные препараты, антиоксиданты, иммунокорректоры.

Длительность курса лечения острого пиелонефрита у детей (или обострения хронического процесса) — 1-3 месяца. Критерием ликвидации воспаления является нормализация клинико-лабораторных показателей. Вне обострения пиелонефрита у детей необходима фитотерапия антисептическими и мочегонными сборами, прием щелочной минеральной воды, массаж, ЛФК, санаторное лечение.

Прогноз и профилактика пиелонефрита у детей

Острый пиелонефрит у детей заканчивается полным выздоровлением в 80% случаев. Осложнения и летальные исходы возможны в редких случаях, главным образом, у ослабленных детей с сопутствующей патологией.

Исходом хронического пиелонефрита у 67-75% детей служит прогрессирование патологического процесса в почках, нарастание нефросклеротических изменений, развитие ХПН. Дети, перенесшие острый пиелонефрит, наблюдаются нефрологом в течение 3-х лет с ежемесячным контролем общего анализа мочи.

Осмотры детского отоларинголога и стоматолога обязательны 1 раз в 6 месяцев.

Предупреждение пиелонефрита у детей связано с соблюдением мер гигиены, профилактикой дисбактериоза и ОКИ, ликвидацией хронических воспалительных очагов и укреплением сопротивляемости организма.

Сроки проведения профилактической вакцинации устанавливаются в индивидуальном порядке. После любой перенесенной инфекции у детей необходимо исследовать анализ мочи.

Для профилактики развития хронического пиелонефрита у детей следует адекватно лечить острые мочевые инфекции.

Источник: https://successmed.ru/raznoe/vtorichnyj-pielonefrit-u-detej-lechenie.html

Пиелонефрит у детей: симптомы и диагностика, особенности температуры при заболевании

Диф диагностика пиелонефрита у детей

Детство — особый период в жизни каждого человека. Ребёнок по многим показателям сильно отличается от взрослого. Детский организм не только имеет особенности устройства, но и обмена веществ, деятельности многих систем, в том числе иммунитета.

Последний отнюдь не является совершенной структурой, полученной с рождения. Иммунитету, как хорошему спортсмену, нужна постоянная тренировка. Встреча в детском возрасте с агрессивной инфекцией чревата развитием серьёзного заболевания.

К таковым принадлежит воспаление почек — пиелонефрит.

Особенности возникновения пиелонефрита у детей

Почки начинают развиваться в организме плода ещё в начале беременности.

На всем протяжении сорока недель нахождения в утробе эти структуры из совокупности одинаковых клеток приобретают характерные анатомические черты. Формируются сосудистые клубочки, трубчатые канальцы, чашки и лоханки.

Первые отфильтровывают из крови жидкую её часть, вторые отбирают из неё все необходимое, третьи выводят шлаки и токсины из организма.

Пиелонефрит — воспаление чашек и лоханок почки

Пиелонефрит — воспалительные процесс, происходящий в самом начале мочевыводящей системы — чашках и лоханках. Как правило, непосредственная причина кроется в проникновении в эти структуры болезнетворных микробов.

Последние не берутся из ниоткуда и не передаются от другого человека. Микробы в большинстве случаев являются частью собственной микрофлоры ребёнка, живущей на поверхности кожи и в просвете кишечника. Эти бактерии находятся под контролем иммунной системы.

Кроме того, они постоянно учат главного защитника организма от инфекций распознавать своих и чужих.

Хронические очаги воспаления тоже могут стать источниками бактерий. Чаще всего они располагаются в полости рта, носа и глотки. Инфекция может долго существовать в нёбных и глоточных миндалинах, придаточных пазухах, кариозных зубах.

Увеличение глоточных миндалин — частая проблема у детей

Пиелонефрит чаще всего не возникает на ровном месте. Развитию процесса благоприятствует ряд факторов:

  • внутриутробные инфекции;
  • отклонения анатомии почек от нормы;
  • движение мочи в обратную сторону — из мочеточников в почку (рефлюкс);Рефлюкс — частая проблема у детей с пиелонефритом
  • недержание мочи.

Первый эпизод внедрения инфекции в лоханку и чашки приводит к развитию выраженного ответа со стороны организма ребёнка. Однако детский иммунитет ещё не способен полностью справиться с инфекцией. В этом случае пиелонефрит становится хронической болезнью.

Признаки инфекции почек у детей

Симптомы болезни разительно отличаются в зависимости от возраста ребёнка и формы пиелонефрита.

Симптомы острого пиелонефрита у детей — таблица

Симптомы хронического пиелонефрита также имеют различия не только у детей разного возраста. Они сильно зависят от формы заболевания. Обострение патологического процесса по своей картине аналогично острому пиелонефриту. Хроническая инфекция характеризуется несколько другими признаками.

Способы распознать болезнь

Диагностика различных форм пиелонефрита у ребёнка комплексная, состоящая из лабораторных и инструментальных методов. С помощью различных исследований специалист решает следующие задачи:

  • установление факта наличия в организме ребёнка воспалительного процесса;
  • определение локализации болезни в чашках и лоханках почек;
  • выявление конкретного вида возбудителя;
  • определение степени выраженности воспалительного процесса;
  • определение функции почек;
  • оценка анатомического строения почек и других органов мочевыводящей системы;
  • выявление факторов, способствующих развитию заболевания.

Общий осмотр

Выявление признаков любого заболевания начинается с объективного врачебного осмотра. Специалист обязательно обращает внимание на рост и массу тела ребёнка, цвет кожи, проверяет наличие отёков на лице, туловище и конечностях.

При подозрении на пиелонефрит обязательно прощупывается поясничная область. У маленьких детей определить их размеры довольно просто. У подростков, особенно обладающих развитой мускулатурой, почки обычно не прощупываются. Пиелонефрит приводит к растяжению наружной оболочки органа.

Поколачивание по поясничной области у старших детей вызывает резкую болезненность.

Осмотр живота ребёнка — обязательный метод диагностики

Виды анализов крови и мочи

Кровь исследуется при подозрении на наличие любого инфекционного заболевания. Воспаление, в том числе захватывающее почки, неизбежно скажется на её составе.

Общий анализ крови, взятой из пальца, о многом расскажет специалисту. О степени выраженности воспаления и активности иммунной системы врач судит по повышенному количеству белых клеток крови — лейкоцитов.

Кроме того, существенную роль играет скорость оседания красных телец — эритроцитов. Чем больше этот показатель, тем сильнее организм вовлечён в патологический процесс.

Однако надо помнить, что нормы общего анализа крови для детей различного возраста сильно отличаются между собой.

Лейкоциты — главные защитники организма ребёнка от инфекций

Показатели общего анализа крови в норме и при пиелонефрите у детей — таблица

Биохимический анализ крови — важное исследование, с помощью которого специалист решит вопрос о том, насколько почки в создавшихся условиях болезни способны выполнять свою работу по очистке крови от шлаков и токсинов.

Из всего множества показателей, определяемых в лаборатории, наиболее важны для решения задачи уровень мочевины и креатинина. Именно эти два вещества служат для того, что врач мог решить, насколько эффективно организм очищается от продуктов обмена веществ.

Нормы показателей мочевины и креатинина также разнятся для детей различного возраста и веса.

Сосудистый клубочек — один из компонентов нефрона

Нормы мочевины и креатинина для детей — таблица

В крови можно также обнаружить следы микроба-возбудителя заболевания. При помощи лабораторных методов выявляются специфические защитные структуры, производимые иммунитетом — антитела.

Современные исследования, в том числе полимеразная цепная реакция, способны обнаружить следы генов микроорганизма в крови.

В том и другом случае лаборатория установит конкретный вид возбудителя, что окажет врачу существенную помощь в составлении программы лечения и подбора антибактериальных препаратов.

Доктор Комаровский об анализе крови — видео

Моча при пиелонефрите — один из основных источников информации о состоянии процессов непосредственно в патологическом очаге. Для общего анализа используется материал, собранный сразу после ночного сна. Среднюю порцию утренней мочи помещают в специальную стерильную ёмкость.

Во избежание получения ошибочных результатов необходимо провести гигиенические процедуры перед сбором материала для исследования. Пиелонефрит приводит ко множеству закономерных изменений в составе мочи. Она становится мутной, увеличивается удельный вес, появляется белок, в щелочную сторону смещается водородный показатель.

При исследовании материала под микроскопом отмечается большое количество лейкоцитов и слепков с почечных канальцев — цилиндров.

При пиелонефрите в моче увеличивается количество лейкоцитов

Показатели общего анализа мочи в норме и при пиелонефрите у детей — таблица

Для более точного определения количества лейкоцитов и цилиндров в моче существуют разновидности ее анализа: по Нечипоренко, Амбурже и Аддис-Каковскому (накопительные пробы).

Нормы накопительных проб мочи — таблица

О работе почек косвенно можно судить по показателям пробы Зимницкого. Для анализа собирается суточная моча в 8 разных ёмкостей. В каждой из них определяется удельный вес мочи. Низкие цифры свидетельствуют о нарушенной работе почек по очистке крови от шлаков.

Моча — доступный материал, пригодный для определения конкретного вида возбудителя у ребёнка. Для этого используется посев на питательную среду. Полученные колонии бактерий изучаются под микроскопом, после чего определяется их чувствительность к антибактериальным препаратам.

Посев мочи — способ выявления возбудителя пиелонефрита

Инструментальные методы

Ультразвуковая диагностика — популярный метод, использующийся для установления диагноза пиелонефрит. Процедура подходит для детей любого возраста, не требует наркоза, разрезов. Кроме того, исследование можно повторять для оценки изменений на фоне терапии. Ультразвуковая картина позволяет:

  • оценить анатомическое строение почек;
  • оценить размеры органа и его частей;
  • выявить расширение чашек и лоханок;Гидронефроз — крайняя степень расширения почечной лоханки
  • выявить признаки острого пиелонефрита — нечёткую картину клубочков и лоханки;
  • выявить признаки хронического процесса — истончение зоны клубочков;
  • выявить жидкостные образования почек — кисты.Поликистоз — множественные кисты в почках

Рентгенологические методы дают врачу много ценной информации о состоянии почек. Однако обычно они используются в комбинации со специальным рентгеноконтрастным веществом. К таким методам относится экскреторная урография.

Введённое при помощи внутривенной инъекции вещество фильтруется в почками, попадает в мочу и становится видимым на рентгеновских снимках.

Полученная картина оценивается специалистами на предмет строения почек и мочевыводящей системы.

Экскреторная урография — рентгенологическое исследование почек

Разновидностью рентгенологического исследования с контрастным веществом является микционная цистоуретрография. В этом случае препарат вводится посредством специальной трубки — катетера — через отверстие мочеиспускательного канала непосредственно в мочевой пузырь. Полученные снимки позволяют увидеть заброс мочи в мочеточники — главный фактор развития пиелонефрита у детей.

Микционная цистоуретрография — способ выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса

Радиоизотопная ренография — ещё один способ оценить функцию почек. Для этого в вену вводится радиоактивный препарат. Он проходит по кровеносной системе, попадает в почки и фиксируется при помощи специального аппарата. Полученная картина позволяет сделать врачу вывод о наличии пиелонефрита у ребёнка.

Томография — самый современный метод исследования, позволяет точно оценить анатомию почек и соседних органов.

При помощи рентгеновских лучей или эффекта магнитного резонанса получаются послойные и трёхмерные изображения интересующей области. Точность этих методик велика.

Основной недостаток компьютерной томографии — рентгеновская нагрузка. Оба вида исследования у детей до пяти лет проводятся в условиях наркоза.

Томография — способ точной оценки анатомии почек

Дифференциальная диагностика

Воспалительный процесс в почках необходимо дифференцировать с рядом других заболеваний, вызывающих появление похожих симптомов:

  • воспалением червеобразного отростка кишечника (аппендицитом);
  • воспалением брюшины (перитонитом);
  • воспалением мочевого пузыря (циститом);
  • воспалением наружных половых органов — вульвитом у девочек, баланопоститом у мальчиков;
  • острым гломерулонефритом.Гломерулонефрит — аллергическое воспаление почечных клубочков

Отличия пиелонефрита и гломерулонефрита — таблица

Воспаление в почках как результат агрессивной инфекции — серьёзная проблема для ребёнка любого возраста. В наблюдении специалиста и адекватном лечении нуждается каждый случай подобной патологии. Выполнение всех диагностических и терапевтических процедур — залог благоприятного исхода.

  • Елена Тимофеева
  • Распечатать

Источник: https://sovdok.ru/bolezni-pochek/pielonefrit-simptomyi-u-detey-2.html

Диф диагноз пиелонефрита и гломерулонефрита у детей – Здрав-почки

Диф диагностика пиелонефрита у детей

Пиелонефрит у детей: 

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит – это неспецифическое бактериальное воспаление почечной паренхимы и собирательной системы почек, проявляющееся картиной инфекционного заболевания, особенно у детей раннего возраста, характеризующееся лейкоцитурией и бактериурией, в также нарушением функционального состояния почек. 

Причинные факторы.

Данное заболевание имеет инфекционную природу, т. е. пиелонефрит развивается из-за скопления в органах мочевыводящей системы болезнетворных инфекций. К факторам, повышающим вероятность развития пиелонефрита, относится:

  • ослабление иммунитета
  • травмы почек
  • снижение кровоснабжения ткани почек
  • частые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей и ЛОР органов.
  • аномалии развития строения и/или функционирования почек, выражающиеся в нарушениях пассажа мочи.
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс — болезнь, вызванная недоразвитием или полным отсутствием клапанов между мочевым пузырём и мочеточниками. Моча беспрепятственно попадает из мочевого пузыря обратно в мочеточник. Рефлюксчаще врождённый, но его можно приобрести если игнорировать хроническое воспаление в мочевом пузыре.
  • «Нейрогенный мочевой пузырь» — понятие объединяет в себе ряд нарушений, развивающихся в результате поражения ЦНС и непосредственно влияющих на строение и функционирование почек.
  • мочекаменная болезнь.
  • врождённые пороки развития мочевыделительной системы и почек;
  • Гипотрофия — расстройство питания и пищеварения у грудничков в хронической форме.
  • Рахитили, напротив, гипервитаминоз D (избыток витамина D).
  • Дисметаболические нефропатии — ряд болезней, характеризующихся поражением почек из-за нарушения метаболизма в организме.

Патогенез пиелонефрита

Чаще в патогенезе пиелонефрита играет большую роль  бактериальная инфекция, которая является коменсалом в кишечнике (бактерии, которые живут в кишечнике здоровых людей).

Главными путями инфицирования почек является восходящий (80%) и гематогенный. При кишечных инфекциях, дисбактериозе возможен лимфогенный путь инфицирования.

Согласно данным современных исследований, развитию пиелонефрита предшествует нарушение уродинамики, то есть затруднение нормального оттока мочи

Дифференциальная диагностика пиелонефрита

29.06.2017

Дифференциальная диагностика пиелонефрита — это ряд методов, которые позволяют исключить другие заболевания, по симптомам схожие с пиелонефритом. При постановке единственно верного диагноза уже имеется возможность правильного лечения. Пиелонефрит, в частности, можно спутать с холециститом, аппендицитом, гриппом и т. д.

Чаще всего страдают пиелонефритом женщины детородного возраста, пожилые мужчины и дети до 7 лет.

Диагностика пиелонефрита

Для постановки диагноза при подозрении на пиелонефрит, проводятся следующие манипуляции:

  • общий анализ мочи;
  • анализ мочи по Нечипоренко;
  • бактериальный посев мочи;
  • ультразвуковое исследование почек;
  • экскреторная урография;
  • компьютерная томография;
  • рентген почек.

Особенности дифференцирования пиелонефрита

Острый пиелонефрит проявляется повышением температуры тела от 38 до 41 °C, боль в пояснице, тошнота, рвота и нарушение мочеиспускания.

При своевременном диагностировании и правильном лечении острый пиелонефрит проходит без следа.

Если же диагноз поставлен слишком поздно и не проводится адекватного лечения пиелонефрита, то это является существенным фактором риска хронического пиелонефрита.

Для хронического и острого пиелонефрита характерна схожесть с разными заболеваниями. Поэтому дифференциальная диагностика при подозрении на острый и хронический пиелонефрит будет разной.

Но при этом главным показателем в постановке диагноза как острого, так и хронического пиелонефрита, считается анализ мочи.

Однако характерные показатели для пиелонефрита в этом случае могут быть и признаком других болезней.

Современные технологии позволяют проводить дифференциальную диагностику при помощи специальных программ, которые ускоряют и упрощают процесс.

Особенности дифференциальной диагностики острого пиелонефрита

Острый гнойный пиелонефрит сложно дифференцировать, в первую очередь, от туберкулеза почек, но и иногда — от других заболеваний с похожими симптомами. Исследование мочи тут укажет на пиелонефрит, если:

  • возможно (не обязательно) изменение осадка мочи;
  • могут быть повышены глюкоза, белки.

Присутствие у больного таких локальных признаков пиелонефрита, например, как боль в пояснице, поможет исключить малярию, тиф и сепсис. А при дифференциальной диагностике острого пиелонефрита от геморрагической лихорадки с почечным синдромом поможет исследование нижних мочевых путей и у мужчин — предстательной железы.

Особенности дифференциальный диагностики хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит имеет стадии ремиссии и обострения болезни. Во время ремиссии состояние больного кажется практически нормальным, а во время обострений симптоматика примерно такая же, как при остром пиелонефрите.

Хронический пиелонефрит легко спутать с гломерулонефритом, гипертонией и амилоидозом почек. Но амилоидоз дифференцировать легче, т.к., например, при рентгене почки выглядят нормально, а в моче отсутствуют патологические компоненты.

А гломерулонефрит тяжелее всего отличить от пиелонефрита. В первую очередь потому, что нефрит — это воспаление, а обе эти болезни — воспаление почек. Но эти болезни имеют разную природу происхождения.

Отличить их можно по анализу мочи — при пиелонефрите в моче есть активные лейкоциты, а при гломерулонефрите — нет.

Еще одним заболеванием, с которым наиболее часто путают хронический пиелонефрит — это туберкулез почек.

В пользу последнего может говорить, например, ранее перенесенный туберкулез другого органа, менее повышенные, чем при пиелонефрите, повышенные лейкоциты, кровь, в моче, затруднение мочеиспускания, рубцы на верхних мочевыводящих путях. Ну и конечно — нахождение бактерии туберкулеза в анализах будет свидетельствовать о туберкулезе, а не пиелонефрите.

Смотрите видео о диагностике пиелонефрита.

Если проведены все исследования, но нет уверенности в правильно поставленном диагнозе, то тогда приходится идти на крайнюю меру — брать материал почки для исследования. Иначе этот метод диагностики называется «пункция».

Факторы риска пиелонефрита

Существует 2 группы факторов риска пиелонефрита. Это общие и местные факторы.

К общим факторам относятся:

  1. Ослабление иммунитета на фоне лекарственной терапии пиелонефрита.
  2. Сахарный диабет.
  3. Поражение артерий в почках атеросклерозом.
  4. Врожденные и приобретенные заболевания ЦНС, в том числе и мозга.
  5. Хронические заболевания воспалительного характера совершенно разных органов (горла, матки, зубов и т. д.).
  6. Нарушение обмена веществ.
  7. Гипертония.

Читайте о диагностировании сахарного диабета у детей.
А также о методах диагностирования бронхиальной астмы.

К местным факторам пиелонефрита относятся:

  1. Расположение мочеиспускательного канала (только у женщин).
  2. Удвоение почки.
  3. Неправильное расположение почки.
  4. Наследственный поликистоз почек.
  5. Ослабление местного иммунитета.
  6. Врожденные аномалии почек.

Лечение и профилактика пиелонефрита

Лечение пиелонефрита проводится в 3 этапа:

  1. Устранение причины воспаления.
  2. Снятие симптомов болезни.
  3. Восстановление и поддержание иммунитета.

Лечение может проводиться медикаментами. К препаратам при лечении пиеонефрита относятся:

  • антибиотики широкого профиля;
  • поливитаминные комплексы;
  • иммуномодуляторы;
  • мочегонные препараты;
  • препараты для улучшения кровотока в почках.

Также, пиелонефрит лечится хирургически — в случае, если необходимо удалить камни из почек или аденому простату, которые вызвали это заболевание как следствие.

Лечение следует проводить в комплексе с массажем и занятиями лечебной физкультурой. Также, при ремиссии хронического пиелонефрита необходимо не только продолжать занятия лечебной физкультурой, но и включить фитотерапию, которая является отличным средством профилактики воспаление лоханок почек.

Чтобы предупредить пиелонефрит, необходимо:

  • избегать переохлаждения;
  • ограничиться в употреблении соли и специй;
  • исключить из рациона алкоголь и газировку;
  • пить клюквенный морс;
  • правильно соблюдать интимную гигиену.

Источник: https://nazvania.net/differencialnaya-diagnostika-pielonefrita_15997

Источник: https://zdravpochki.ru/dif-diagnoz-pielonefrita-i-glomerulonefrita-u-detej.html

Дифференциальная диагностика пиелонефрита и гломерулонефрита у детей

Диф диагностика пиелонефрита у детей

Гломерулонефрит и пиелонефрит являются почечными заболеваниями.

При несвоевременном и неправильно подобранном лечении могут привести к функциональной недостаточности органа.

В чем заключается отличие в клинической картине, диагностике и лечении заболеваний?

Причины и симптомы гломерулонефрита

Гломерулонефритом называется иммуновоспалительный процесс, происходящий в клубочковом аппарате почек.

Заболевание возникает чаще всего после перенесенной стрептококковой инфекции. Это связано со схожестью антигенов стрептококка и почечной ткани.

Вырабатываемые иммунной системой антитела направлены на борьбу не только с микроорганизмом. Комплекс антиген-антитело откладывается на базальной мембране почечных клубочков, что приводит к нарушению микроциркуляции и функции органа.

Спровоцировать развитие гломерулонефрита также могут:

  • вирусы;
  • инвазии паразитов;
  • грибки;
  • аллергены (пищевые, бытовые);
  • лекарственные препараты (антибактериальные, сульфаниламиды);
  • сыворотки и вакцины.

Клиническая картина развивается спустя две-четыре недели после стрептококкового тонзиллита или другого провоцирующего фактора. Такой временной промежуток связан с образованием и накоплением иммунных комплексов.

Заболевание может протекать скрыто, и случайно обнаружиться во время прохождения профилактических осмотров, либо имеет бурное начало.

К симптомам гломерулонефрита относятся:

  • боль в поясничной области;
  • изменение окраски мочи (приобретает цвет ржавый цвет);
  • отеки, наиболее выраженные в утреннее время преимущественно на лице;
  • повышение артериального давления;
  • малое количество выделяемой мочи.

Виды и классификация

Выделяют острый, подострый (экстракапиллярный, быстропрогрессирующий, злокачественный) и хронический (длительностью свыше одного года) гломерулонефрит.

По объему поражения почки заболевание подразделяется на очаговое и диффузное.

Последнее является неблагоприятным диагностическим признакам, так как приводит к злокачественной форме течения и патологии и способствует быстрому развитию почечной недостаточности.

Характер течения может быть циклический, проявляющийся бурной клинической картиной с развитием почечных отеков, артериальной гипертензией, изменением окраски мочи или латентный.

При латентном течении изменения наблюдаются только в общем анализе мочи, поэтому пациенты не обращаются за медицинской помощью, и острый гломерулонефрит переходит в хронический.

Этиология и клиническая картина пиелонефрита

Пиелонефрит является воспалительным заболеванием чашечно-лоханочных структур почек с участием микроорганизмов. Заболевание может поражать правую, левую или обе почки. К провоцирующим факторам пиелонефрита относятся:

  • частые переохлаждения;
  • присутствие в организме очага хронического воспаления;
  • анатомические особенности почек;
  • сахарный диабет;
  • иммунодефицит;
  • мочекаменная болезнь;
  • аденома предстательной железы у мужчин.

Патогенные микроорганизмы могут попасть в почки восходящим путем, а также с током крови и лимфы. Восходящий путь встречается при наличии воспаления в мочеточниках, мочевом пузыре, уретре.

У женщин уретра более короткая и широкая, чем у мужчин, поэтому уретрит и цистит у них встречается чаще.

Микроорганизмы разносятся по организму из другого очага инфекционного процесса с кровью и лимфой.

К симптомам пиелонефрита относятся:

  • интоксикация организма (температура тела 38-40 С, чувство слабости, утомляемости, озноб);
  • боли в пояснице, могут локализоваться либо справа, либо слева, это зависит от стороны поражения, болевой синдром может смещаться в пах;
  • мутная моча с резким зловонным запахом.

Формы и типы

Пиелонефрит делится на острый и хронический. Острый имеет внезапное начало, бурную клиническую картину. При правильной терапии пациент полностью выздоравливает.

Заболевание может поражать как одну, так и две почки.

Исследования гломерулонефрита

В пользу гломерулонефрита свидетельствует недавно перенесенный тонзиллит, вакцинация, аллергические заболевания, наличие заболевания у близких родственников.

При гломерулонефрите поражаются обе почки, поэтому болевой синдром равномерно выражен с двух сторон. Так как происходит поражение сосудистых клубочков, пациент отмечает изменение окраски мочи от розового до ржавого цвета.

В общем анализе мочи наблюдаются следующие изменения:

  • гематурия (эритроциты в моче, в норме отсутствуют);
  • протеинурия (белок в моче);
  • снижение плотности мочи (снижается концентрационная способность почек).

На ультразвуковом исследовании, компьютерной и магниторезонансной томографии выявляются изменения паренхимы почек.

Достоверно поставить диагноз можно только после проведения морфологического исследования. При этом берется биопсия почки (фрагмент ткани органа) и изучается ее корковое и мозговое вещество. На основании данного исследования можно сделать прогноз заболевания.

Изучение пиелонефрита

Так как при пиелонефрите чаще поражается одна почка, то болевой синдром локализован четко справа или слева. Заболевание сопровождается массивной интоксикацией организма (лихорадка).

Моча становится мутной, имеет зловонный запах в связи с присутствием в ней бактерий.

В общем анализе мочи присутствуют лейкоциты, бактериурия (большое количество микроорганизмов).

УЗИ почек показывает расширение чашечно-лоханочной системы.

При хроническом пиелонефрите с частыми обострениями постепенно развивается почечная недостаточность.

Отличия пиелонефрита от гломерулонефрита

ПризнакПиелонефритГломерулонефрит
Поражение почекЧаще одностороннееВсегда двустороннее
СимптомыЛихорадка, мутная моча с резким зловонным запахом, боль в поясницеОтеки на лице преимущественно в утреннее время, изменение окраски мочи от розоватого до красного цвета
Общий анализ мочиМутная моча с большим количеством лейкоцитов и бактерийЭритроциты и белок в моче

Основное лечение гломерулонефрита

При установленном диагнозе гломерулонефрита назначаются глюкокортикостероиды с целью подавления иммунной системы и уменьшения образования комплексов антиген-антитело.

Источник: https://za-dolgoletie.ru/info/differencialnaja-diagnostika-pielonefrita-i/

Симптомы и причины пиелонефрита у детей

Диф диагностика пиелонефрита у детей

Пиелонефрит у детей — инфекционное заболевание почек, встречающееся часто. Для него характерны такие неприятные симптомы, как нарушения мочеиспускания, боль в области живота, высокая температура, слабость и вялость. Для лечения недуга не обойтись без квалифицированной медицинской помощи.

Среди болезней у детей пиелонефрит встречается чаще всего, но также бывают случаи гипердиагностики, когда его путают с инфекцией мочевой системы (уретрит, цистит).

Воспаление почек у детей

Пиелонефрит у ребенка (тубулоинтерстициальный инфекционный нефрит) — это воспаление инфекционной природы лоханочной системы почек, канальцев и интерстициальной ткани.

Почечные канальцы — это трубочки, через которые моча проходит процесс фильтрации. В лоханках и чашечках она накапливается, после чего поступает в мочевой пузырь.

Интерстиций — это промежуточная ткань почки, которая заполняет пространство между почечными структурами, выступая в качестве каркаса органа.

Заболеть пиелонефритом может любой ребенок независимо от возраста. В первый год мальчики и девочки болеют с одинаковой частотой, но после года недуг чаще наблюдается у девочек. Это связано с тем, что у женщин несколько другое расположение мочевыводящих путей.

Виды и формы болезни

Врачи выделяют несколько групп заболеваний. Это разделение проводят с принятием во внимание причин, которые вызывают болезнь, а также сроков появления и сохранения неприятных симптомов.

По длительности проявления заболевание имеет 2 формы:

  • Острая. Этот вид регистрируется при первом проявлении. Для него характерно проявление ярких неблагоприятных симптомов. Если лечение будет подобрано неправильно, он перерастает в хроническую форму.
  • Хроническая. Он развивается постепенно. Диагноз ставится малышам, у которых есть отклонения в анализах мочи и наблюдаются клинические симптомы на протяжении 12 месяцев. Болезнь протекает волнообразно — период ремиссии сменяется обострением. Чтобы устранить неблагоприятные симптомы у ребенка, нужно пройти комплексное лечение.

Иная классификация пиелонефрита у детей используется другими специалистами. Если не удается выявить точную причину развития заболевания, то это первичная форма.

Урологи подчеркивают, что клиническую форму различают при наличии анатомического препятствия для оттока мочи. Болезнь может носить обструктивный и необструктивный характер.

Наличие анатомического препятствия для оттока мочи приводит к развитию вторичной формы болезни (обструктивной). Часто эта ситуация встречается при врожденных аномалиях развития почек у детей.

Вторичный детский пиелонефрит возникает на фоне патологии в обмене веществ и при иммунодефицитных состояниях, а также при сердечно-сосудистых нарушениях. Первичная форма у детей наблюдается редко. Согласно данным статистики, она приходится на 10% случаев.

Причины недуга у новорожденных

Мочевые пути у грудных детей подвержены заболеваниям, однако заражение не наблюдается. Это можно объяснить наличием местных функций защиты. Их достаточно много, и они дополняют друг друга. Но любое нарушение их работы создает условие для развития заболевания.

Причины неблагоприятного влияния можно поделить на внутренние и внешние:

  • нарушение уродинамики (продвижения мочи) — закупоривание мочевых путей, камни в почках и аномалии, которые передались по наследству;
  • изменения в составе мочи у младенцев — наблюдаются соли и кристаллы мочевой кислоты, примеси глюкозы);
  • бактериурия — микробы в моче без признака заболевания;
  • снижение иммунитета до 3 лет (химиотерапия, лечение цитостатиками);
  • болезни желудочно-кишечного тракта;
  • недоношенность (в зависимости от пола, но наиболее часто встречается у девочек);
  • вредные привычки и болезни матери;
  • переохлаждение;
  • ранняя половая жизнь и беременность;
  • проведение операций на мочевых путях (установка катетера для мочевого пузыря).

Если будет проводиться своевременная профилактика, вторичный пиелонефрит не будет представлять большой угрозы. Родителям необходимо следить за тем, чтобы ребенок избегал переохлаждений, не носил в холодную погоду слишком легкую одежду, держал ноги в тепле. Важно приучить ребенка следить за гигиеной половых органов.

Симптомы пиелонефрита у грудничка

Симптомы, по которым определяется неправильная работа почек и острый пиелонефрит у ребенка, можно представить так:

  • Повышенная температура тела до 39°C. У малыша нет симптомов простуды, но он теряет аппетит и чувствует себя вяло.
  • Редкое и учащенное мочеиспускание. Моча начинает неприятно пахнуть.
  • Перед мочеиспусканием малыш начинает капризничать, ворочаться, ощущает боль внизу живота.
  • Моча становится более темной.
  • Ребенок не прибавляет в весе. У него частые срыгивания и нерегулярный стул.
  • Моча выходит в небольшом количестве.

Новорожденный ходит в туалет до 20 раз в день. По истечении 6 месяцев жизни число мочеиспусканий составляет около 15 раз в день.

Различные отклонения в объеме мочи и количестве мочеиспусканий должны насторожить родителей; это повод обратиться к врачу для диагностики.

Помимо пиелонефрита, возможно возникновение других заболеваний и патологий, которые, тем не менее, необходимо лечить. К ним относятся следующие патологические состояния:

  • Гидронефроз (нарушения при оттоке мочи из-за расширения лоханки).
  • Эктопия мочеточника (мочеточник малыша грудного направляется в уретру или влагалище, а не в мочевой пузырь).
  • Уретероцеле (при входе в мочевой пузырь мочеточник расширяется, а при выходе сужается).
  • Рефлюкс (неправильный выход мочи, когда она попадает в почки, а не в мочевой пузырь).

Дифференциальная диагностика проводится только доктором, поэтому важно не заниматься самолечением. Если вы нашли один из симптомов пиелонефрита у своего ребенка, немедленно обратитесь к врачу, предоставьте ему историю развития болезни. Квалифицированная помощь специалиста поможет быстро решить проблему.

Источник https://pochkam.ru

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5b273425a4655c00aabdf5f3/5b3074710c35da00a9c81dfe

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.